forme particulière de pppp. Elle touche
les extrémités des doigts ou des orteils et
est souvent asymétrique. on retrouve un
fond d'érythème couvert de pustules ou
de squames. L'évolution est lente et reste
localisée pendant des années. Une at-
teinte unguéale est possible avec onyxis
et périonyxis, ainsi qu'une ostéolyse de la
phalange distale et une association à un
rhumatisme psoriasique.
grave de psoriasis pour plusieurs raisons.
tout d'abord, le traitement est complexe,
avec une réponse médiocre aux biothéra-
pies. Le risque de développer un rhuma-
tisme psoriasique est relativement élevé
(24%). Enfin, cette forme de psoriasis a
un impact majeur sur la qualité de vie et
sa sévérité est sous-évaluée par les paSI
(Psoriasis Area and Severity Index) et DLqI
(Dermatology Life Quality index).
après échec des corticoïdes locaux (+/-
calcipotriol) ou de la pUVathérapie (ou
UVB tLo1) localisée, le tacrolimus ou
les rétinoïdes peuvent être utilisés. En 3e
ligne, ont été proposés le méthotrexate,
la ciclosporine, la combinaison pUVa +
rétinoïdes, et même la photothérapie dy-
namique (1 étude). Les biothérapies sont
proposées en 4
dans le psoriasis vulgaire. En dernier re-
cours, les anti-tnF sont parfois associés
au méthotrexate.
(FLR)
trite, une polyarthrite aiguë ou subaiguë
asymétrique et une conjonctivite. Les
agents infectieux en cause sont le Chla-
l'Ureaplasma pour les arthrites post-
vénériennes. Les formes à porte d'entrée
digestive sont dues à Salmonella, Shigella,
Yersinia ou Campylobacter. Les manifes-
tations cutanéo-muqueuses concernent
20% des cas, surtout dans les formes
post-vénériennes. Elles sont principale-
cales et une balanite circinée non érosive.
plus rarement, on peut retrouver une
kératodermie palmo-plantaire en «clous
de tapissier», des placards de type pso-
riasique au niveau des membres et une
hyperkératose sous-unguéale. Le principal
diagnostic différentiel de la kératodermie
en «clous de tapissier» comprend les sy-
philides papuleuses palmo-plantaires, que
l'on prendra toujours soin d'exclure par
une sérologie syphilitique. Le traitement
est celui des spondylo-arthropathies:
anti-inflammatoires non stéroïdiens, sul-
fasalazine ou méthotrexate, voire anti-
tnF. Dans les arthrites réactionnelles
post-chlamydiennes, les cyclines (doxycy-
cline 200mg/j pendant 3 semaines) sont
indiquées pour le traitement de l'urétrite,
mais également pour prévenir le déve-
loppement des arthrites et réduire leur
sévérité.
PUSTULOSIS-HYPEROSTOSIS-
OSTEOMYELITIS SYNDROME)
comme un syndrome associant des ma-
nifestations rhumatologiques et des der-
matoses neutrophiliques. Sur le plan rhu-
matologique, on rencontre une atteinte
squelettique (hyperostose et ostéite)
de la paroi thoracique antérieure (65 à
90%), du rachis (30%) ou des articula-
tions sacro-iliaques (10 à 50%).
aux lésions osseuses et les enthésopa-
thies sont très fréquentes. Différentes
lésions dermatologiques peuvent appa-
raître avant, simultanément ou après
l'atteinte ostéo-articulaire: pustuloses
palmo-plantaires (50 à 75% des cas)
conglobata, hydrosadénite suppurée,
Plantes = partie médiane et interne de la voûte et talons
Patch-tests indispensables
Patch-tests inutiles
Syndrome de Fiessinger-Leroy
SAPHO
Dyshidrose
Pustulose sous-cornée de Sneddon-Wilkinson
Dermatoses neutrophiliques
Pustulose éosinophilique stérile, maladie d'Ofuji
Réactions paradoxales aux anti-TNF
Pustuloses palmo-plantaires isolées