celle du méthotrexate. Etant donné
qu'une grande partie de la signalisa-
tion cellulaire s'effectue par la voie
JaK-Stat, il n'est pas étonnant que
cette molécule présente également
davantage d'effets secondaires;
tion augmente les niveaux d'adéno-
sine monophosphate cyclique, frei-
nant ainsi la production de tnF-.
L'apremilast est efficace (phase II)
mais pas supérieur à d'autres trai-
tements (41% de réponses paSI
75; à titre de comparaison: 80% de
réponses paSI 75 sous infliximab).
par ailleurs, davantage d'effets se-
condaires (légers) ont été observés.
actuellement, l'apremilast ne semble
donc pas aussi efficace que les médi-
caments biologiques existants, mais
des études de phase III (compara-
tives) sont en cours.
tage de pouvoir être ingérées par voie
orale (contrairement à l'administration
généralement sous-cutanée ou intravei-
neuse des médicaments biologiques) et
donc, d'être moins chères. En outre, cer-
taines de ces petites molécules (notam-
ment le tofacitinib) paraissent efficaces
sous forme topique. Les études à venir
devront désigner lesquels de ces nou-
veaux traitements sont les plus efficaces
et les plus sûrs.
the AmericAn wAy
en conseils pratiques. pour la dermato-
chirurgie, ces derniers s'adressaient
principalement aux médecins adeptes
de la MoHS (Micrographic Oriented
éléments pouvaient être utiles à tous,
même ceux d'entre nous qui n'effec-
tuent que des biopsies.
gie cutanée, il convient de prendre en
compte certaines données médicales
générales. ainsi, les antécédents globaux
du patient constituent le premier facteur
décisif. Cela semble évident, mais soyons
honnêtes: nous sommes parfois tentés de
réaliser une intervention sur des patients
qui y gagneraient davantage avec une
thérapie conservative. nous ne devons
pas perdre de vue la médecine interne.
par exemple, la présence d'un stimula-
les valvulopathies et les maladies hémor-
ragiques ont un impact considérable sur
le matériel utilisé, le déroulement de
l'intervention ou encore la guérison.
choix de l'administration d'antibiotiques
prophylactiques 30 à 60 minutes avant
une MoHS, selon la flore commensale
de chaque zone anatomique. toutefois,
Lorraine Rosamilia (Hershey, Pennsylvania
State University) a indiqué que l'estima-
de la préférence personnelle du chirur-
gien. par exemple, les directives améri-
caines recommandent de prescrire de la
céphalexine ou de la ducloxacilline pour
les interventions au niveau de l'aine.
pour la région orale, il s'agit d'ampicilline
(ou de clindamycine en cas d'allergie à
la pénicilline). La procédure standard
consiste à administrer de l'aciclovir pro-
phylactique durant les 2 à 10 jours pré-
cédant l'intervention.
en conditions stériles, mais aseptiques
(les patients et le personnel arrivent
avec leurs vêtements et chaussures dans
l'espace d'intervention, il est possible de
sortir entre les différentes étapes de la
MoHS, etc.). Des études ont démontré
que l'utilisation de gants stériles ou non
stériles ne faisait une différence que dans
le cadre d'infections post-opératoires
impliquant des lambeaux et des greffes.
Un bon lavage des mains reste bien en-
tendu nécessaire.