placard érythémateux homogène ou en
anneau centrifuge, induré ou non, de
petite ou de grande taille. Le diagnostic
est clinique car plus de 50% des patients
sont séronégatifs. D'un point de vue
épidémiologique, la maladie de Lyme
semble toucher également les hommes
et les femmes, de 41 ans en moyenne,
piqués par la tique Ixodes ricinus entre
juin et août et exprimant la maladie de
juillet à novembre (13). La durée d'atta-
chement de la tique est d'en moyenne
2 jours (6h à 7 jours) avec un intervalle
de temps moyen entre la piqûre et l'EM
de 17 jours (1 à 60 jours). Dans 55% des
cas, il n'y a pas de notion de piqûre. Si la
tique est toujours présente, il faut l'enle-
ver avec une pince spécifique, si possible
dans les premières 48 heures.
rer plus tôt (dans les 6h) (Figure 4).
L'enfant est principalement piqué [parfois
par la nymphe de la tique (1mm)], dans
la région de la tête et du cou, des creux
poplités, derrière l'oreille et sur la pau-
pière inférieure. Le diamètre moyen de
l'EM est de 14,5cm (5 à 60cm) et persiste
en moyenne 41,5 jours (1 jour à 6 mois).
30% des patients montrent des signes
extra-cutanés (fièvre, asthénie, perte de
poids, arthralgies, paresthésies, myalgies).
En alsace, le spirochète Borrelia afzelii est
retrouvé chez 56% des tiques analysées
et dans 69% des EM (par pCR sur échan-
tillon cutané) (14). Le pronostic est excel-
lent si le patient est correctement traité.
pSEUDoLyMpHoME
Il est caractérisé par une plaque ou un
nodule, d'aspect cuivré ou érythémateux,
touchant particulièrement le lobe de
l'oreille, l'aréole ou les parties génitales.
Le diagnostic est clinique et sérologique,
éventuellement confirmé par histologie,
culture ou pCR. Il est principalement dû
à B afzelii devant B garinii et B burgdor-
feri stricto senso. Histologiquement, le LC
peut être confondu avec un lymphome
B et dans 5% des cas, on retrouve une
monoclonalité (15). néanmoins, les lym-
phomes B cutanés étant très indolents,
il est prudent de proposer un traitement
d'épreuve de la borréliose avant de poser
un diagnostic de lymphome.
atRopHIantE (aCa)
de plus de 40 ans. Elle est principalement
due à B afzelii, mais on retrouve parfois
B garinii et dans une moindre mesure B
burgdorferi ss. Le diagnostic est clinique
et sérologique, éventuellement histolo-
gique. Le traitement n'est efficace qu'en
phase précoce.
poSt-InFLaMMatoIRE:
FICtIon oU RéaLIté? (13)
causes inexpliquées comme la morphée,
le lichen scléreux, le granulome annu-
laire, la dermatite interstitielle granulo-
mateuse. Celles-ci pourraient être dues
à la borréliose, mais cela n'a jamais été
démontré malgré de multiples cultures,
biopsies et tentatives de traitement
contre la borréliose. Seuls de rares cas
de morphée ou de granulome annulaire
sont associés à une histoire de piqûre de
tique et un EM 1 à 4 ans plus tôt.
une paralysie des nerfs crâniens, une mé-
ningo-radiculite ou une méningite. Elle
est plus fréquente chez l'enfant que chez
l'adulte. Le diagnostic est basé sur la mise
en évidence d'anticorps contre la borré-
liose dans le liquide céphalo-rachidien.
L'atteinte articulaire est caractérisée par
une monoarthrite récurrente principale-
ment du genou, rarement de la cheville
et exceptionnellement de la hanche.
on retrouve des IgG dans le liquide
articulaire. L'atteinte cardiaque montre
surtout des troubles de la conduction
auriculo-ventriculaire. L'atteinte oculaire
est caractérisée par une paralysie oculo-
motrice, une conjonctivite, une kératite,
une uvéite ou une rétinite. Ces diagnostics
sont confirmés par la sérologie.
légère de la conduction cardiaque sont
traités par doxycycline 100mg 2x/j pen-
dant 2 semaines. La neuroborréliose et
l'atteinte cardiaque sévère sont traitées
par ceftriaxone 2g i.v. pendant 2 à 4 se-
maines. Chez l'enfant, les posologies mé-
dicamenteuses sont: amoxicilline 50mg/
kg en 3 prises, azithromycine 20mg/kg/j
30mg/kg en 2 prises (maximum 500mg),
ceftriaxone 75 à 100mg/kg i.v. (maxi-
mum 2g), céfotaxime 150mg/kg en 3 à
4 prises (maximum 6g) ou pénicilline G
2x105 à 4x105U/kg en 6 fois.
cou.
cun traitement.