vement meilleurs après 1, 2 et 3 ans et une meilleure capa
cité vitale forcée après 1 an (p = 0,009), 2 ans (p = 0,02)
et 3 ans (p = 0,004). La TCSH n'a entraîné aucune amélio
ration significative de la capacité pulmonaire totale et de
la capacité de diffusion du CO. En revanche, la capacité de
diffusion moyenne du CO était significativement amélio
rée chez les patients qui avaient présenté un échocardio
gramme normal (p = 0,005) ou un ECG normal au départ
(p = 0,05).
mandations sur le dépistage cardiaque chez les patients
atteints de sclérose systémique en vue d'une estimation
correcte du risque lié au traitement sur la base de la struc
ture, de la fonction et de l'électrophysiologie du coeur.
traitement anti-TNF n'augmente pas le risque d'herpès zoster par rapport à un traitement non biologique. Telle est
la conclusion d'une équipe de recherche américaine publiée dans le JAMA.
conséquences majeures pour la santé publique. Vu la pré
dilection du virus pour les personnes âgées ou immuno
déprimées, cette réactivation peut représenter une cause
importante de morbidité, avec à la clé des problèmes de
douleur, de dépression et d'invalidité de longue durée dus
à la névralgie postherpétique. Par ailleurs, il est connu que
l'herpès zoster peut entraîner des complications graves,
voire le décès en cas d'immunodépression.
Chez les patients atteints de PR, le risque d'infection par
le virus herpès zoster est deux à trois fois plus élevé que
chez les autres personnes du même âge. Il existe peu d'in
formations disponibles sur la contribution éventuelle des
immunosuppresseurs biologiques à l'élévation du risque.
Ces traitements, parmi lesquels les antiTNF, ont déjà été
associés à un risque accru de tuberculose et d'autres infec
tions opportunistes.
Dans le contexte du «Safety Assessment of Biologic
Therapy», une initiative américaine pour l'évaluation
de la sécurité des produits biopharmaceutiques, Kevin
Winthrop et ses collègues ont analysé une vaste cohorte
rétrospective. Cette cohorte combine les données de
quatre grandes banques de données américaines consa
crées à l'évaluation de la prévalence de l'herpès zoster
chez des personnes atteintes de différentes maladies in
flammatoires. Concrètement, Winthrop et son équipe ont
cherché à savoir si l'initiation d'un traitement antiTNF
entraînait une augmentation du risque d'herpès zoster, et
si les anticorps monoclonaux infliximab et adalimumab
nercept. Chez les nouveaux utilisateurs d'antiTNF (n =
33.324), les chercheurs ont constaté 310 infections par le
virus herpès zoster (12,1/1.000 années-patients pour la
PR; 11,3/1.000 années-patients pour les maladies intes
tinales inflammatoires et 4,4/1.000 années-patients pour
le psoriasis, l'arthrite psoriasique et la spondylite ankylo
sante). L'utilisation de corticoïdes ( 10mg/jour) en dé
but de traitement antiTNF a été associée à un risque plus
élevé que la nonutilisation pour les différents tableaux
cliniques (hazard ratio 2,13; intervalle de confiance 95%
1,64 2,75). Chez les patients atteints de PR, l'incidence
corrigée était comparable en cas d'instauration d'un trai
tement antiTNF et d'un traitement non biologique, ainsi
que pour les trois antiTNF étudiés.
Les auteurs concluent que chez les patients atteints de PR
ou d'autres affections inflammatoires, le risque d'herpès
zoster n'est pas plus important lors de l'instauration d'un
traitement antiTNF que lors de l'instauration d'un trai
tement non biologique.
myeloablative haemopoietic stem-cell transplantation with unselected autologous peripheral
blood for patients with systemic sclerosis: a retrospective analysis. lancet 2013;381:1116-24.
factor therapy and the risk of herpes zoster. Jama 2013;309:887-95