OrthO-rhumatO | VOL 11 | N°3 | 2013
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distaux de patientes ayant eu une fracture par fragilité
et leurs témoins appariées pour l'âge, de façon partielle
ment indépendante de la DMOs au radius ultradistal ou à
la hanche; pour les fractures du poignet dans un premier
temps (9) puis pour tous types de fractures (10).
L'analyse en élément fini apporte encore d'autres informa
tions sur la fragilité osseuse, non capturées par les mesures
de DMO ou de microstructure usuelles: elle a ainsi permis
de montrer que, au poignet, l'essentiel de la charge est por
tée par l'os cortical (Figure 5) (9). A mettre en lien avec
l'importance de la porosité corticale dans la survenue des
fractures.
Ces différentes études ont permis d'associer les différences
microarchitecturales observées en périphérique, ainsi que
les variables mécaniques, avec les fractures situées à des
sites distants des sites osseux distaux mesurés.
Notons aussi que, globalement, la performance de la me
sure au tibia semble meilleure qu'au radius, peutêtre du
fait des artéfacts de mouvements observés au niveau ra
dial, et du caractère porteur du tibia.
D'autres études ont démontré une influence de différents
facteurs tel le tabac, l'alcool ou l'activité physique, sur la
qualité des pièces squelettiques (11).
En concluSion
Si différentes techniques d'imagerie ont été proposées pour
évaluer la microarchitecture osseuse (Tableau 1), la tomo
densitométrie périphérique à haute résolution apparait
comme une technique prometteuse, capable d'évaluer avec
précision les variations de densité et de microarchitecture
de l'os cortical et de l'os trabéculaire. Elle permet également
d'appréhender les propriétés biomécaniques osseuses.
tableau 1: les différentes techniques d'imagerie ont été proposées pour évaluer la microarchitecture osseuse
Micro-iRM
technique non ionisante permettant de décrire la microarchitecture trabéculaire, mais avec
une résolution d'environ 150-200 m, c'est-à-dire inférieure à celle du microscanner. Elle ne
permet par ailleurs pas de quantifier la densité minérale osseuse volumique des différents
compartiments osseux.
Analyse de texture
analyse non invasive de la microarchitecture osseuse utilisant une radiographie numérisée
de faible irradiation, avec modélisation de type fractal
Cone Beam
trouvant actuellement ses applications dans le domaine de la stomatologie, cet appareil
de tomographie volumique numérisée par faisceau conique, offre la possibilité d'une
reconstruction informatique en 3 dimensions. du fait de la précision et de la fiabilité de ses
mesures, certains l'utilisent déjà dans l'évaluation (qualitative) de la microstructure osseuse.
figure 5: distribution des contraintes (a) au radius cas b/d et contrôle c/E.*
A
1000N
D
E
B
C
Distal
Proximal
0
5mm
MPa
0