OrthO-rhumatO | VOL 11 | N°3 | 2013
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bénéfice est significatif pour la réponse WOMAC 20%, et
en particulier pour le score de la douleur (p < 0,001). Il
l'est également pour le score fonctionnel. Prometteur et à
suivre, conclutil.
Cette même étude a évalué en IRM un sousgroupe de pa
tients ayant reçu 1 ou 2g de ranélate de strontium ou un
placebo. Cette analyse a permis de constater que la dose
de 2g ralentit de manière significative la perte de volume
cartilagineux du plateau tibial à 12 et à 36 mois. Le même
effet a été constaté sur l'os souschondral (8).
biSphoSphonatE: avEz-vouS unE préférEncE?
Après avoir interrogé 257 patientes ostéoporotiques sur leur
préférence en termes de traitement antiostéoporotique,
une équipe mixte menée par Mickael Hiligsmann (ULg)
a constaté que le mode d'administration du produit avait
une importance capitale avec une préférence marquée
pour la prise orale mensuelle ou l'injection souscutanée
tous les 6 mois. La crainte majeure est la présence d'un
effet secondaire de type gastrointestinal. Ces patientes se
raient prêtes à intervenir un peu plus financièrement pour
prévenir ce risque (9).
Un autre essai, concernant le risédronate, a montré que,
administré à la dose de 35mg/sem, il ralentit la porosité de
l'os souspériosté après la ménopause et l'inverse partielle
ment chez la femme plus âgée (10).
quEllE placE pour lES nutracEutiquES
danS l'arthroSE?
Malgré l'hétérogénéité des études sur le sujet, on peut
retenir certaines constantes: l'efficacité de la glucosamine
sulfate et du sulfate de chondroïtine sur les symptômes et
sur la structure osseuse dans l'arthrose, celle des insapo
nifiables de l'avocat sur la douleur et sur la fonction arti
culaire, et des données de plus en plus convaincantes sur
l'efficacité de la vitamine D et des hydrolysats de collagène.
Ceci autorise les cliniciens à les proposer chez certains
patients bien ciblés (12).
Traitement symptomatique de l'arthrose:
analgésique ou AINS? (11)
les analgésiques non-opioïdes et le paracétamol figurent au
premier rang des recommandations car ils sont bien tolérés
à long terme, à condition de ne pas dépasser le dosage
autorisé, en particulier chez les patients âgés et malgré le
fait qu'une récente méta-analyse ait montré que l'effect
size du paracétamol est peu important. les analgésiques
opioïdes doivent être réservés aux cas résistants. quant
aux ainS, ils sont souvent préférés par les patients du fait
d'une efficacité meilleure à court terme, en particulier pour
les coxibs. mais il faut rester attentif aux effets secondaires
gastro-intestinaux, cardiaques et rénaux, imprévisibles,
y compris sur le court terme. Enfin les injections intra-
articulaires de corticostéroïdes ont démontré une belle
efficacité locale.
Vitamine D:
50nmol/l, le seuil minimal acceptable
on connaît les conséquences de l'apport insuffisant en
vitamine d sur la santé osseuse, mais pas uniquement. dans
ces conditions, les diverses études épidémiologiques ont
pu démontrer que le taux de 25(oh)-vitamine d de 50nmol/l
est le minimum en dessous duquel il ne faut pas descendre.
lorsque les taux sont inférieurs, il faut une supplémentation
minimale de 800-1.000ui/jour, que l'on peut apporter dans
certains cas avec une alimentation lactée ou supplémentée
appropriée. l'idéal reste cependant la supplémentation
vitaminocalcique combinée. Enfin, chez la personne âgée
fragile, la tendance est actuellement d'assurer un taux
sérique minimal de 75nmol/l (30ng/ml) (13).
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