en cas d'échec? Quels bénéfices pharmacoéconomiques tirer
de ces divers traitements? A ces questions sans réponses
Jean-Yves Reginster. C'est ainsi que, dans son algorithme, il privilégie
la combinaison des traitements pharmacologiques et non pharmacolo-
giques: perte de poids si nécessaire, programme d'exercices approprié,
aides au déplacement, bandages orthopédiques ou semelles lorsqu'on
veut soulager la charge articulaire. Quant au traitement pharmacolo-
gique, on sait que le paracétamol soulage la douleur (mais il faut rester
attentif au dosage), tandis que la glucosamine sulfate microcristalline a
montré en sus un avantage significatif sur le délai avant progression des
dégâts radiologiques (6-8). Lorsque les symptômes persistent, on peut
ajouter un AINS topique ou par voie orale par courtes cures, de manière
à éviter les effets secondaires gastro-intestinaux généralement impré-
visibles. Enfin, les corticostéroïdes ont un intérêt en intra-articulaire
en cas d'effusion, les opioïdes étant la dernière étape avant le geste
chirurgical, un geste que la glucosamine sulfate microcristalline peut
largement retarder (8, 9).
de Rottapharm-Madaus, 1.500mg en sachets qui ont été les plus convain-
cants, les autres glucosamines n'ayant montré que des résultats incon-
stants ou négatifs (1, 6), souligne Lucio Rovati, ajoutant par ailleurs
que les résultats obtenus avec cette glucosamine sont constants, quelles
que soient les études considérées, et avec un profil de sécurité indéniable
(10, 11). De plus, ces études ont permis d'appréhender les patients les plus
susceptibles de bénéficier de ce traitement».
Pratiquement, ce sont les patients avec gonarthrose légèrement à
moyennement sévère, tant en termes de douleur que de limitation
fonctionnelle qui bénéficient le plus du traitement. Chez ces patients,
la glucosamine sulfate microcristalline réduit de manière significative
point de pouvoir retarder de plusieurs mois, voire années, la nécessité
de proposer une prothèse (9)», poursuit-il. Par ailleurs, chez les patients
plus sévèrement atteints, combiner la glucosamine sulfate microcristal-
line aux AINS permet un effet antalgique supérieur et de plus longue
durée (12).
Quant aux patients avec atteinte légère à modérée, l'utilisation de
gluco samine sulfate microcristalline durant 6 mois permet un meilleur
contrôle des symptômes que le paracétamol (13), «ce qui, ajouté au fait
qu'elle exerce un effet structurel, suggère qu'elle devrait être utilisée en pre-
mière intention, avec ou sans paracétamol.».
Enfin, il n'est pas sans intérêt de signaler que certaines études de cohorte
suggèrent que la glucosamine sulfate microcristalline pourrait réduire
la mortalité totale (HR = 0,82), par cancer (HR = 0,85) ou par affection
respiratoire (HR = 0,59) ainsi que la mortalité liée à l'arthrose (14). Cet
effet pourrait être lié à l'inhibition du NF-kB induite par la gluco samine.
Enfin, proposer tôt de la glucosamine sulfate microcristalline aux
patients obèses pourrait prévenir la survenue d'une gonarthrose (15).
L'histoire continue, concluent Rovati et Reginster.
1.
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11. Pavelka K, et al. Arch Intern Med 2002;162(18):2113-23.
12. Herrero-Beaumont G, Rovati L. Future Rheumatology, 2006;1(4):397-414.
13. Herrero-Beaumont G, et al. Arthritis Rheum 2007;56(2):555-67.
14. Bell G, et al. Eur J Epidemiol 2012;27(8):593-603.
15. Runhaar J, et al. Obes Rev 2011;12(12):1071-82.