background image
mada beyin cerrah>na çok say>da ça¤dafl teknolojik
yenilik yard>m etmekte olup bunlar>n aras>nda, biti-
flik beyin cevherine pek az zarar vererek tümör do-
kusunu da¤>t>p aspire eden Cavitron ultrasonik as-
piratör ve beyin sap> ve di¤er hayati yap>lara yap>-
fl>k tümör parçalar>n>n buharlaflt>r>lmas>n> sa¤layan
laser yer almaktad>r.
Çocuklardaki arka fossa neoplazmalar>nda adju-
van radyasyon tedavisi ve kemoterapinin rolü sade-
ce birkaç tip tümör için tan>mlanm>flt>r. Kistik astro-
sitom total eksizyonun genellikle tümörü tamamen
ortadan kald>rmas>ndan ötürü herhangi bir tip ek te-
daviye gerek b>rakmaz. Medulloblastomda postope-
ratif radyasyon tedavisi
yaflamda kalma süresini kufl-
kusuz önemli derecede uzatmaktad>r. Cerrahinin
kraniyospinal radyasyon tedavisi ile birlikte uygu-
lanmas> halinde 10 y>ll>k yaflama oran> baz> bildiri-
len serilerde %40-50 olarak bildirilmifltir. Medüllob-
lastom subaraknoid mesafelere ekilme yapabilir ve
BOS'un postoperatif sitolojik tetkiki ile total miye-
lografi günümüzde hastal>¤>n evrelendirilmesi ve
postoperatif radyasyon tedavisinin planlanmas> için
s>kl>kla kullan>lmaktad>r.
Arka fossa tümörlerinin bafllang>ç tedavisinde
adjuvan kemoterapinin etkinli¤i halen belirgin de¤il-
dir. Örne¤in, medulloblastom tedavisi için radyas-
yon tedavisi ile kemoterapiyi kombine eden birçok
protokolun bu tedaviye atfedilecek inand>r>c> bir ya-
rara sahip oldu¤u gösterilememifltir. Genel olarak,
arka fossa tümörlerinin tedavisinde kemoterapi sa-
dece tekrarlayan hastal>¤>n tedavisinde yararl> ol-
mufltur. Öte yandan, kraniyospinal >fl>nlaman>n
özellikle küçük çocukta mental ve fiziksel olgunlafl-
ma üzerine olan uzun süreli zararl> etkileri, bu ço-
cuklar>n ilk tümör tedavi edildikten sonra giderek
daha uzun süre hayatta kalmalar> nedeniyle daha
belirgin hale geldi¤i için bu yönde sarfedilen çabala-
r>n sürdürülmesi gerekmektedir.
Beyinsap> gliomu bulunan hastalarda prognoz
hala çok üzücüdür. Bu tümörlerin tedavisinde kay-
dedilen büyük bir ilerleme, uygun olan her durum-
da laser, ultrason aspiratör ve di¤er sofistike mikro-
cerrahi araçlar> kullan>larak yap>lacak biyopsi ve
parsiyel eksizyonla gerçeklefltirilen yo¤un tan> giri-
flimidir. Tan> ve tedavinin tam zaman>nda yap>lma-
s> halinde intrinsik gliomlar> taklit edebilen tedavi
edilebilir neoplazmalar, enfeksiyöz olaylar ve vas-
küler lezyonlar çok daha iyi bir prognoz gösterir.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) günümüzde
kullan>lan di¤er tan> yöntemlerinin herhangi birisin-
den çok daha baflar>l> flekilde sinir sisteminin bu ala-
n>n> görünür hale getirebilmekte olup bu görüntüle-
me yöntemi bu tip tümörü bulunan çocuklar>n çok
güç olan tedavilerinde hekimlere büyük bir yard>m
sa¤layacakt>r.
BÖLÜM
I
LEVHA
22
25
S
Çocukta Beyin Tümörleri
(Devam>)
Çocukta Beyin Tümörleri (devam>)
Serebellumda kistik astrositom
Ataksi, genifl
tabanl> yürüme,
düflmeye e¤ilim,
bafla¤r>s> ve kusma
gösteren çocuk
Beyinci¤in nodüllü
kistik tümörünü
gösteren BT
Kistin aç>l>p
nodüler tümörün
gösterilmesi
Tümörün oldu¤u
tarafta alt>nc> ve
yedinci kafa siniri
felci ve karfl> tarafta
ekstremite zaafiyeti
gösteren çocuk
Beyinsap>n> ve
VI, VII, VIII.kafa
sinirlerini büken
gliom
Önde sisterna, arkada
4.ventrikül içine taflan
pontin tümörü
gösteren BT
Beyinsap> gliomu