background image
Hidrosefalinin tedavisi ventriküler dilatasyonun
nedenine ba¤l>d>r. Hidrosefalinin nedeni, bir koroid
pleksus papillomas> gibi beyin-omurilik s>v>s>n>n
(BOS) afl>r> üretilmesi veya BOS boflaltma yollar>n>
bloke eden bir tümöre sekonder ise tümörün ç>kar-
t>lmas> yeterli olabilir. Öte yandan, iletim veya t>-
kanma tipi hidrosefalisi olan önemli say>da olgu alt-
taki kusurun kompanse edilebilmesi için bir düzelti-
ci veya flant giriflimine gereksinim duymaktad>r. Ba-
flar>l> flant ameliyatlar> ilerleyici ventrikül dilatasyo-
nunu ve bunun sonucu olan kafa içi bas>nc>ndaki ar-
t>fl> durdurabilir ve s>kl>kla hastadaki nörolojik ku-
surun geri dönmesine yol açar.
'de flant ayg>t> subaraknoid ara-
l>k veya ventrikül sisteminde herhangi biryere yer-
lefltirilebilmekte olup, bu sayede s>v>n>n bu iki bofl-
luktan herhangi birisinden drene edilmesiyse BOS
içeren merkezi sinir sisteminin geri kalan tüm bö-
lümlerinde bas>nc> ortadan kald>rmaktad>r. T>kanma
tipi hidrosefalide
, flant>n konulaca¤> yer t>kay>c> lezyo-
nun bulundu¤u noktaya ba¤l>d>r. fiant ameliyatlar>-
n>n büyük k>sm>nda bir tüp veya ventriküler kateter
lateral ventrikülün ön boynuzuna yerlefltirilir. ventriküler kateter subkütan bir tüple ya kalbin sa¤
atriyumuna veya periton bofllu¤una ba¤lan>r.
Hem atriyal ve hem peritoneal flantlar ortak bir-
çok temel tasar>m niteli¤ine sahiptir. Tüpler inert Si-
lastik malzemeden üretilmifltir ve çeflitli ba¤lant>
parçalar> non-reaktif metalden yap>lm>flt>r. BOS dre-
naj h>z>n> denetlemek için sisteme, genellikle kafa
derisinin alt>na veya flant>n deri alt>ndaki k>sm>nda
kula¤>n hemen arkas> ve alt>na yerlefltirilmifl bir ba-
s>nç düzenleme valf> eklenmifltir. (BOS ak>fl h>z> de-
netlenmeyecek olursa ventriküller büzülüp kapana-
bilir ve bu da subdural mesafelerin genifllemesine ve
dural sinüslere giden köprü venlerinde tehlikeli
traksiyona yol açar. Bu venler en sonunda y>rt>lacak
ve subdural hematomlar yapacakt>r). Ek olarak, bu
valf ak>fl>n sadece tek yöne do¤ru olmas>n> sa¤laya-
cak ve kan veya BOS'un ventrikül sistemi içine geri
kaçmas>n> önleyecektir.
Bazen, kendisine bir flant tak>lm>fl bir hastan>n
ventrikülünden BOS örne¤i al>nmas> veya ventrikül
sistemine antibiyotik zerkedilmesi gerekir; bu ne-
denle, günümüzde kullan>lan flant sistemlerinin ço-
¤una flimdi bas>nç düzenleyici valfin proksimaline
yerlefltirilmifl bir rezervuar eklenmifltir. Gerek du-
yulacak olursa, görevini aksatan bir flant>n seyir yo-
lunu izlemek için bu yolla kontrast madde enjekte
etmek mümkün olabilecektir.
Hidrosefalik bir tabloyu denetlemek için kulla-
n>lan bir flant>n uzun süreli baflar>s> flant>n distal k>s-
m>n>n görevini yapmaya devam etmesine, yani atri-
yal veya peritoneal kateterlerin görev yapmas>na
ba¤l>d>r; dolay>s> ile, bu kateterlerin do¤ru flekilde
yerlefltirilmesi temel önem tafl>r. Sa¤ atriyuma erifl-
mek için fasiyal vene, venin boyunda altçene aç>s>na
bitiflik olarak iç jugular vene aç>ld>¤> noktadan bir
distal kateter yerlefltirilir. Kateterin atriyuma yeterli
boyda uzat>lmas> radyolojik rehberlik alt>nda sa¤la-
nabilir. Bir ventriküler-atriyal flant>n kan dolafl>m>n-
da sonlanmas> nedeniyle bunun herhangi bir geçici
bakteriemi ve septisemiye aç>k potansiyel bir enfek-
siyon kayna¤> oldu¤unun ak>lda tutulmas> önem ta-
fl>maktad>r.
Peritoneal kateter BOS'u periton bofllu¤una bo-
flalt>r ve bu BOS daha sonra vasküler sisteme emilir.
Bu tip flant>n kullan>lmas> kan kaynakl> enfeksiyon
riskini önemli derecede azalt>r. s>ras>nda periton bofllu¤u içine santimetrelerce daha
uzun bir k>s>m yerlefltirilebilir ve bu da bebek veya
çocu¤un geliflimi s>ras>nda tüpün giderek geri çekil-
mesine olanak sa¤lar. Bu tip flant elektif veya acil
flant revizyonlar>na duyulan gereksinimi azaltacak
veya tamamen ortadan kald>racakt>r.
BÖLÜM
I
LEVHA
7
9
S
Hidrosefalide fiant Giriflimi
Hidrosefalide fiant Giriflimi
Kafatas>ndaki trepanasyon deli¤inden içeri
sokulan bir kanül lateral ventrikülün ön boynuzu-
na yerlefltirilir
Galean>n alt>na implante edilen kanülün ucun-
daki rezervuar BOS al>nmas> veya antibiyotik
verilmesi veya flant>n çal>fl>p çal>flmad>¤>n>n
anlafl>lmas> için boya zerkedilmesi için
transkütan i¤ne sokulmas>na
olanak sa¤lar
Tek-yollu, bas>nc> düzenleyen bir vana
kan veya periton s>v>s>n>n geri kaçmas>n>
önlemek ve BOS bas>nc>n> kontrol etmek
için deri alt>na yerlefltirilir
Drenaj tüpü boyundan yap>lan bir insizyonla
iç jugular vene ve dolay>s> ile sa¤ atriyuma
yerlefltirilebilir veya deri alt>nda kar>na
kadar ilerletilebilir
Drenaj tüpü en s>k periton
bofllu¤una yerlefltirilir ve bu s>rada
çocu¤un büyümesini karfl>lamak için
fazladan bir miktar b>rak>l>r
Özellikle erken olgularda kafa çevresinin
ölçülmesi tan>ya yard>m eder ve seri yap>lan
ölçümler hidrosefalinin ilerlemesi veya durmas>
hakk>nda bilgi sa¤layacakt>r