394
ÖZELL
ANESTEZ<
ANESTEZ< UYGULAMASINDA ÖZEL
DURUMLAR
M A L < G N H < P E R T E R M <
nallardaki herediter bir defekt.
De¤iflken geçifl gösteren otozomal dominant kal>t>m. Bu hastal>¤>n kuflak atlamas>
yapabilece¤i anlam>na gelmektedir. Kromozom 1, 3, 7, 17 ve 19 MH ile iliflkili bu-
lunmufltur.
Bu defekt iskelet kaslar>nda sorumlu ajana maruz kal>nd>¤> zaman uzam>fl kontrak-
siyona neden olur (süksinilkolin ve tüm volatil anestezik ajanlar-halotan, enfluran,
isofluran, desfluran, sevofluran).
Kas biyopsisi ve kafein ve/veya halotanla birlikte kontraktür testi hastal>¤>n teflhisi
için tek güvenilir testtir. Duyarl> bireylerde serum kreatin kinaz seviyeleri kronik
olarak %50 ile %70 aras>nda yükselir.
Çocuklarda daha s>k görülür. Birleflik devletlerde ortabat> en yüksek insidansa sa-
hiptir.
Anestezi Yönetimi
P
REOPERAT
Geçmifl:
Geçmifl kötü anestezi hikayesi.
Anestezik komplikasyonlara dair ailevi hikaye.
Kafein içeren yiyeceklere karfl> intolerans.
Aç>klanamayan atefl ve kas spazmlar>.
fiüphelilerde kas biyopsisi ve kontraktür testi.
Duyarl> hastalarda serum CK seviyeleri %70 yükselir.
Tetikleyen ajanlardan kaç>nma (volatil anestezikler, süksinilkolin).
Anestezi makinesine medikal hava veya oksijen ile 4 saat `flush' yapmak.
Dantrolen profilaksisi önerilmez.
Rejyonel anestezi ya da tetiklemeyen ajanlar> kullanmaya çal>fl>n:
Opioidler.
Benzodiazepinler.
Propofol.
Etomidat.
Ketamin.
Barbitürat.
Nitröz oksit.
Lokal anestezikler.
Nondepolarizan nöromuskuler kas gevfleticiler.
<
NTRAOPERAT
MH belirteçlerine dikkat edin:
Aç>klanamayan taflikardiler (erken) ve muhtemel tafliaritmiler.
Yüksek end-tidal CO
2
(erken).
Hipertansiyon.
Direkt laringoskopiyi engelleyecek flekilde masseter spazm> (bu bulgu ayn> zaman-
da myotonide de görülebilir fakat bu hastalar> MH olarak düflünüp ona göre önlem
almak daha güvenlidir).
Arteriyel hipoksemi.
Metabolik ve respiratuar asidoz.
Myoglobinemi ve myoglobinüri.
Yüksek serum CK seviyesi.
Malign Hiperterminin
erken belirteçleri:
Taflikardi, Artm>fl
ETCO
2