52
ANESTEZ< YÖNET
TEMEL
PREOPERAT
H A V A Y O L U N U N U N D E / E R L E N D < R M E S <
Ö
YKÜ
Hastaya önceki deneyimlerini sor ve zor entübasyon ve laringoskopi dereceleri için ön-
ceki kay>tlar> yeniden incele.
F
M
UAYENE
Mallampati s>n>flama sistemi (fiekil 3-1 ve Tablo 3-1) dil boyutunun oral kavite ile
iliflkisini de¤erlendirir. Tek bafl>na düflük pozitif tahmin edici de¤ere sahip olmas>-
na ra¤men, tam bir muayene ile birlikte zor entübasyonu gözden kaç>rmay> en aza
indirger.
Tam bir havayolu muayenesi, mallampati s>n>flamas>n>n yan>nda ön difl uzunlu-
¤u,diflleklik varl>¤>, ön difller aras>ndaki mesafe, damak flekli, mandibular boflluk
uyumu, tiromental mesafe, boyun uzunlu¤u ve kal>nl>¤>, bafl ve boynun hareket
aral>¤> gibi birçok unsuru içerir (Tablo 3-2).
Boyun fleksiyon ve ekstansiyonunu de¤erlendir. Travma geçirmifl, down sendrom-
lu veya romatoid artritli hastalara dikkat edilmelidir (atlanto-aksiyel instabilite).
Zor havayolu yönetiminde ASA Çal>flma grubuna uygun olarak, çoklu muayene
olas> zor havayolunu belirlemede daha iyi bir f>rsat sa¤lamaktad>r.
Z O R H A V A Y O L U Y Ö N E T < M <
Zor havayolu algoritmas> ile yönetilebilecek dört tip yönetim problemi vard>r (fie-
kil 3-2).
1. Zor ventilasyon
2. Zor entübasyon
3. Hasta kooperasyonunda zorluk
4. Zor trakeostomi
Yukar>daki dört problem için iki yol seçilebilir:
1. Uyan>k entübasyon, noninvaziv veya cerrahi olabilir.
2. Genel anestezi indüksiyonundan sonra entübasyon:
Baflar>s>z olursa, maske ventilasyonu yap ve di¤er yöntemleri dene (farkl> la-
ringoskop bleydi, fiber-optik veya glidescope).
fi E K < L 3 - 1 .
Mallampati s>n>flamas>
(Longnecker DE ve ark. izni ile ço¤alt>lm>flt>r, New York: McGraw Hill, 2008: 125).
Çeviri Eksikli¤i
Olabilir mi?
S>n>f I
S>n>f II
S>n>f III
S>n>f IV