background image
< N H A L A S Y O N A N E S T E Z < K L E R <
Farmakokinetik: Vücudun bir ilaca ne yapt>¤>d>r (al>m, plazma/doku konsantras-
yonu ve eliminasyon).
Farmakodinamikler: n vücuda ne yapt>¤>d>r.
Fi (inspire edilen anestezik konsantrasyonu) üç faktör taraf>ndan belirlenir: (1) ta-
ze gaz ak>m oran>; (2) solunum sisteminin hacmi; ve (3) gaz>n solunum cihaz> ve
devresi taraf>ndan absorbsiyonu. da vermek için:
Taze gaz ak>m>, geri solumay> en aza indirmek için yeterince yüksek olmal>-
d>r.
Anestetik solunum sisteminin hacmi (maksimum alveolar konsantrasyonun
tersine) en aza indirilmelidir.
ndan absorbsiyonu en aza indirilme-
lidir.
Fa (alveolar konsantrasyon) üç faktör taraf>ndan belirlenir: (1) uptake (al>m); (2)
alveoler ventilasyon; ve (3) konsantrasyon ve ikinci gaz etkisi.
Uptake üç bileflenden oluflur:
Kan çözünürlü¤ü: Di¤er ilaçlardan farkl> olarak inhalasyon anesteziklerinin
klinik etkileri kan konsantrasyonu taraf>ndan belirlenmez, daha çok beyinde
oluflturdu¤u parsiyel bas>nç taraf>ndan belirlenir; ve
çözünürlük anestezik ga-
z>n parsiyel bas>nc>n> azalt>r ve indüksiyonu yavafllat>r.
Alveolar kan ak>m>:
alveol kan ak>m> al>ma neden olur, bu da gaz faz>n-
dan daha fazla anestezi¤i uzaklaflt>rarak indüksiyonu yavafllat>r, sonuç olarak al-
veolar konsantrasyonda
olur.
Alveolar-venöz parsiyel bas>nç fark>: Venöz kan>n parsiyel bas>nc> klinik et-
ki yerlerinden (örn., beyin) farkl> olarak di¤er dokular taraf>ndan gaz al>m>n>
gösterir; alveolar gaz ile venöz kan aras>ndaki parsiyel bas>nçtaki büyük farklar,
alveolar konsantrasyon ile sonuçlanan doku al>m>n> ifade eder.
alveolar ventilasyon, kan dolafl>m>na kar>flan anestezi¤i yerine koyar:
Ventilasyon-perfüzyon (V/Q) uyumsuzlu¤u (flant veya ölü boflluk)
ventilas-
yon alanlar>ndan gelen kan>n kar>flmas>na ikincil olarak anestezi¤in arteriyel
parsiyel bas>nc>n> düflürür.
Bu etki nitröz oksit gibi daha az çözünen ajanlar ile daha belirgindir.
Konsantrasyon etkisi ve ikinci gaz etkisi:
Konsantrasyon etkisinin iki bilefleni vard>r: Konsantrasyon etkisi: Anestezik
uptake'inin neden oldu¤u akci¤er hacminde bir azalma geride kalan alveolar ga-
z>n konsantre olmas>na neden olacakt>r. Artt>r>lm>fl ak>fl etkisi: Doku taraf>ndan
tutulan anestezik hacmi yerine geri konurken yüksek alveoler ventilasyon ora-
n> yüksek alveolar ventilasyon ile sonuçlan>r.
bir gaz ile kar>flt>r>ld>¤>nda,
buhar bas>nc> ve çözünmeme özelli¤i nitröz oksi-
tin alveollerden ilk s>rada absorbe olmas>na neden olur. Bu durum oksijen ve-
ya volatil anestezi¤in alveolar konsantrasyonunda
ile sonuçlan>r.
Eliminasyon: du¤undan subkütanöz difüzyon ve biyotransformasyon önemsizdir.
Minimum alveolar konsantrasyon (MAC): Cerrahi insizyona yan>t olarak hasta-
lar>n %50'sinde hareketi engelleyen inhalasyon anestezi¤i alveolar konsantrasyonu.
MAC'>
faktörler: Genç yafl, hipernatremi, hipertermi, kronik alkol intoksikas-
yonu, akut kokain veya amfetamin intoksikasyonu.
MAC'>
faktörler:
2
< 40 veya > 95 mmHg, hiponatremi, hipo-
termi, gebelik, intravenöz anestezikler (opioidler, ketamin, barbitüratlar, ben-
zodiazepinler), lokal anestezikler, lityum, akut alkol intoksikasyonu.
10
ANESTEZ< YÖNET
TEMEL
ANESTET
H>zl> indüksiyon
(
alveolar
konsantrasyon art>fl
h>z>) nedenleri:
volatil çözünürlü¤ü
kardiyak output
alveolar parsiyel
venöz bas>nç
gradiyenti
alveolar ventilasyon
Fi
Yavafl indüksiyon (
alveolar
konsantrasyon art>fl
h>z>) nedenleri:
volatil çözünürlü¤ü
kardiyak output
alveolar parsiyel
venöz bas>nç
gradiyenti
alveolar ventilasyon