232
ÖZELL
ANESTEZ<
TORAS
TORAS
Gö¤üs cerrahisi anestezist için spesifik fizyolojik durumlar sunar.
Lateral dekübit pozisyonu operasyonlar>n ço¤unda cerrahi alana optimal bir ulafl>m
sa¤lar (akci¤erler, özefagus, plevra, büyük damarlar).
Normal akci¤er ventilasyon/perfüzyon dinamikleri de¤ifltirir (bak>n>z fiekil 12-1).
Genel anestezi (GA) ile birlikte fonksiyonel rezidüel kapasite (FRK)
, kompliyans
e¤risinde üst akci¤eri daha istenen bir pozisyona yere getirir. Alttaki akci¤er ise da-
ha az kompliyant bir pozisyona gelir (bak>n>z flekil 12-1).
Genel anestezi boyunca FRK
çeflitli faktörler nedeniyledir. Bunlar;
Kas tonusunun azalmas> nedeni ile diyafram sefalik yönde yükselir.
Abdominal içerik nedeniyle sefalad bas>n>n artmas>.
Akci¤er kan volümü
'na sekonder olarak intratorasik volümün de¤iflmesi.
Gö¤üs duvar> flekli de¤iflme.
Cerrahi pozisyonlar (ör. trandelenburg) ve cerrahi manüplasyon.
Kontrollü pozitif bas>nçl> ventilasyon üst akci¤eri tercih eder çünkü mediastinal ve
abdominal yap>lar>n hemidiafram/ba¤>ml> akci¤er üzerine kompresyonundan dola-
y> daha kompliyantt>r. Bu etki ba¤>ml> olmayan gö¤sün cerrahi ifllem için aç>lma-
s>yla daha belirgin hale gelir.
Gö¤üs duvar>n>n aç>lmas> normal akci¤er fizyolojik parametrelerini bozar.
Normalde akci¤erler negatif plevral bas>nç ile aç>k olarak tutulur.
Gö¤üs duvar> aç>ld>ktan sonra negatif plevral bas>nç ve elastik güç kaybolur, ak-
ci¤erler kollabe olur.
Paradoksal mediastinal flift.
Tek akci¤er ventilasyonu;
Büyük bir sa¤dan sola intrapulmoner flant meydana gelir.
Üst akci¤erden oksijensiz kan ile alt akci¤erden oksijenli kan kar>fl>m> A-a gra-
dientini geniflletir, bu da hipoksemiyle sonuçlan>r.
fi E K < L 1 2 - 1 .
Anestezinin lateral dekübit pozisyonunda akci¤er kompliyans> üzerine
etkileri.
(Kopyaland>, izinle, Morgan GE et al. Clinical Anesthesiology, 4th ed. New York: McGraw-Hill, 2006:
587.)
Üst
Alt
Uyan>k lateral
dekubit pozisyonu
Anestezi alt>nda
lateral dekubit
pozisyonu
Üst
Alt
Kapal> toraks
Bas>nç
Hacim