374
ÖZELL
ANESTEZ<
LAPAROSKOP
CERRAH
L A P A R O S K O P < N < N F < Z Y O L O J < K E T K < L E R <
Kardiyovasküler Etkiler
Laparoskopiye hemodinamik yan>t; intraabdominal bas>nca, hasta pozisyonuna,
nörohümoral yan>ta, intravasküler volüme ve operasyon öncesi kardiyak duruma
ba¤l>d>r.
Hemodinamik de¤ifliklikler:
Arteryel damar yap>lar>na bas>ya, katekolamin sal>n>m>na,
preloada (venöz
damarlar>n bas>s>na ve ters Trendelenburgda
venöz dönüfle ba¤l>) ve vazop-
ressin üretimine ba¤l>
sistemik vasküler direnç.
ortalama arteryel bas>nç (OAB).
dolum bas>nçlar>.
Geçici
kardiyak indeks (intraabdominal bas>nçla orant>l>)
Kalp h>z> (KH) de¤iflmez.
Respiratuar Etkiler
Laparoskopi s>ras>nda oluflan pulmoner fonksiyon de¤ifliklikleri mekanik etkilere
ve CO
2
emilimine ba¤l>d>r.
Mekanik etkiler:
fonksiyonel rezidüel kapasite (FRK).
kompliyans.
tepe havayolu bas>nçlar>.
atelektazi.
ventilasyon/perfüzyon (V/Q) uyumsuzlu¤u.
CO
2
etkileri:
Yüksek kan çözünürlü¤ü ve pulmoner at>l>m, gaz embolisi gerçekleflirse yan et-
ki riskini azalt>r.
Emilim, ekstraperitonealde intraperitoneal insuflasyona göre daha fazlad>r
nda PaCO
2
plato yapar.
Rejyonel Kan Ak>m>
serebral ak>m.
renal ak>m.
De¤iflmeyen splanknik ak>m.
A N E S T E Z < T E K N < / <
Havayolu Yönetimi
Endotrakeal entübasyon ve kontrollü ventilasyon:
PaCO
2
'yi azalt>r ve ventilatuar riski azalt>r.
Yüksek intra-abdominal bas>nca ba¤l> reflü geliflirse, aspirasyon riskini azalt>r.
Yukar> trakeobronflial hareket, tüpün sa¤ ana bronfla yönlenmesine neden ola-
bilir.
Epidural/spinal anestezi:
Tam kas gevflemesi için yüksek seviye gereklidir.
Normokarbi sa¤lamak için solunumu
zordur.
KV etkiler:
SVR
preload
OAB
dolum bas>nçlar>
kardiyak indeks
KH de¤iflmez
Respiratuar etkiler:
FRK
kompliyans
tepe bas>nçlar>
atelektazi
ventilasyon/perfüz-
yon (V/Q)
uyumsuzlu¤u
PaCO
2