378
ÖZELL
ANESTEZ<
0RTOPED
ANESTEZ<
P R E O P E R A T < F D E / E R L E N D < R M E
Hikaye
Önceden var olan medikal problemleri, önceki anestezik komplikasyonlar>, potansiyel
havayolu zorluklar>n> ve intraoperatif pozisyonu içerir.
Havayolu Yönetimi
Potansiyel zor havayolu olan ortopedik hastalar:
Ankilozan spondilit: Servikal spina füzyonu.
Juvenil romatoid artrit: Servikal spina ankilozu, mandibula hipoplazisi
Yetiflkin romatoid artrit: Çoklu deformiteler, servikal spinan>n ankiloz ve insta-
bilitesi.
Önceki spinal füzyon: Servikal spinan>n ankilozu ve k>s>tlanm>fl ekstansiyonu.
Servikal spinan>n konjenital deformiteleri:
Epifizyal displazi.
Cücelik (akandroplazi).
Servikal spina k>r>¤>:K>s>tlanm>fl hareket, kuadripleji riski.
Atlantoaksiyel(C1-C2) instabilite:
Romatoid artrit.
Down sendromu.
Ankilozan spondilit.
Mukopolisakkaridozlar (Morquio Hastal>¤> vb.).
Romatoid artrit ve ankilozan spondilit özel havayolu yönetimi gerektiren ve pre-
operatif anestezikleri etkileyen iskelet kas sistemi hastal>klar>d>r.
R
OMATO
A
RTR
Artrit havayolu yönetimi ile iliflkili eklemleri etkileyebilir:
Temporomandibular eklem-fiberoptik entübasyon gerektiren k>s>tl> a¤>z aç>l-
mas>.
Krikoaritenoid eklem - ses k>s>kl>¤> ve stridor ile iliflkilidir, daha küçük endot-
rakeal tüp kullanmak gerekir.
Servikal spina-atlantoaksiyal subluksasyon serebral kan ak>m>n> bozabilir ve be-
yinsap>yla omurili¤i yaralayabilir. Lateral C spina filminde posterior atlanto-
odontoid mesafenin > 5 cm olmas> boynun fleksiyona gelmesinden kaç>nmak
için fiberoptik entübasyon gerektirir.
Minimal sedatize edilmifl ve boynu stabilize edilmifl hastada rejyonel anestezi kul-
lanmak ameliyat için mant>kl> bir alternatif.
Di¤er anestezik kayg>lar:
Kardiyovasküler: Perikardiyal kal>nlaflma ve effüzyon, myokardit, koroner ar-
terler, iletim defektleri, vaskülitler, kardiyak fibrozis, aort yetmezli¤i ve steroid
kullan>m>na ba¤l> koroner arter hastal>¤> (KAH) (perioperatif
-blokör kullan>-
m> göz önünde bulundurulmal>); kardiyopulmoner sistemin preoperatif de¤er-
lendirmesi efor kapasitesi düflük oldu¤u için zor olabilir (stres testi göz önünde
bulundurulmal>), kalsifiye olmufl arterler el bile¤i deformiteleri ile birleflerek zor
intraarterial kateterizasyona katk>da bulunurlar.
Pulmoner: Plevral effüzyon, akci¤er nodüllerive intertisyel fibrozis bulunabilir.
Atlantoaksiyel
intabilite
Romatoid artrit
Down sendromu
Ankilozan spondilit
Mukopolisakkaridozlar