242
ÖZELL
ANESTEZ<
VASKÜLER CERRAH
ANESTEZ<
G E N E L P R E O P E R A T < F D E / E R L E N D < R M E
Efllik Eden Hastal>klar
Kardiyak: Birçok hastada morbidite ve mortalitenin en büyük kayna¤> koroner ar-
ter hastal>¤>d>r (KAH). Risk faktörleri; konjestif kalp yetmezli¤i (KKY), miyokard
infarktüsü (MI), hipertansiyon (HT), anjina, aritmiler, kalp kapak hastal>¤>
Pulmoner: Birçok hastada sigara öyküsü ve kronik obstrüktif akci¤er hastal>¤>
(KOAH) veya altta yatan malignite olabilir.
Renal: HTN, diyabet,ateroskleroz ve volüme ba¤l>
renal yetmezlik olabilir.
Santral sinir sistemi (SSS): Vasküler hastal>k `tüm vücut'u ilgilendiren bir feno-
menidir. Karotis üfürümü olmas>, serebro vasküler olay (SVO) veya trans iskemik
atak (T
Endokrin: Diyabet ve onun son organ komplikasyonlar> birer sorundur. S>k> gli-
semik kontrol uygulanmal>d>r.
Hematolojik: Birçok hasta antikoagülan kullan>r. Tip, doz ve en son al>nd>¤> za-
man>n tam anamnezi kesinlefltirilmelidir. Koagülasyon profili (protrombin zaman>
(PT)/international normalized ratio (INR) parsiyel tromboplastin zaman> (PTT))
mevcut olmal>. n>ml> kardiyak stenti olan hastalarda clopidogrelin devam
edilmesi gerekebilir. Clopidrorelin güvenli flekilde stoplayabilmek için kardiyoloji
uzman>yla konsülte edilmelidir.
Preoperatif Medikasyon
Bknz Tablo 13-1
Preoperatif Testler
Hastan>n bireysel komorbiditelerine, cerrahi riskine ve egzersiz tolerans>na ba¤l>
olarak de¤iflir.
ACC/AHA 2007 Non-Kardiyak Cerrahide Perioperatif Kardiovasküler De¤erlendir-
me ve Bak>m Guideline'a göre ileri testler gerekmeyebilir (fiekil 13-1)
Yüksek risk (bildirilen risk ço¤unlukla >%5)
Aort ve di¤er büyük vasküler cerrahi
Periferik vasküler cerrahi
Orta risk: (bildirilen risk ço¤unlukla <%5): Karotis end arterektomi
K A R O T < S A R T E R C E R R A H < S <
Preoperatif De¤erlendirme
E
ND
Küçük felçle birlikte ciddi stenoz
yla birlikte orta derece t>kan>kl>¤> (%30-70) olan hasta
Amorazis fugaks
etyolojisine göre 5
gruba ayr>labilir.
1. Embolik
2. Hipoperfüzyon
3. Anjiospazm
4. Nörolojik
5.