368
ÖZELL
ANESTEZ<
ORGAN TRANSPLANTASYONUNDA
ANESTEZ<
O R G A N D O N Ö R Y Ö N E T < M <
Beyin Ölümü Olan Donörler
<
LAN
E
D
Klinik beyin ölümü, geri dönüflümsüz beyin fonksiyon kayb> sonras>nda ilan edi-
lir.
Yan>ts>zl>¤>n geçici nedenleri ekarte edilmelidir: luklar, hipotermi, hipotansiyon.
Elektroensefalogram (EEG), transkraniyal Doppler ve beyin perfüzyon taramas> be-
yin ölümü ilan>nda yard>mc> olabilir.
Beyin sap> refleksleri kaybolmufl olmal>d>r.
Spinal refleksler intakt olabilir ve spontan uzuv hareketi görülebilir.
O
PERASYON
Ö
NCES<
D
E/ERLEND
H
AZIRLIK
Klinik beyin ölümü protokolü ve ba¤>fl onam> aç>k olarak belgelenmelidir.
Hemodinamik instabilite beyin ölümüyle ortaya ç>kabilir.
Organ fonksiyonunu korumak için yayg>n olarak kullan>lan rejimler triiodotironin
(T
3
), metilprednizolon, desmopressin (DDAVP), insülin, mannitol, antibiyotikler
ve vazopressörlerin infüzyonunu içerir.
<
NTRAOPERAT
Y
ÖNET
Santral venöz bas>nç (CVP) 6-12 mmHg olacak flekilde, kristaloid ve kolloidlerle
övolemi sa¤lanmal>.
Hematokriti > %30 olmas>n> sa¤layarak oksijen tafl>ma kapasitesi korunmal>.
Taze Donmufl Plazma (TDP) ile Uluslararas> Normallefltirilmifl Oran (INR) < 1.5 ol-
mas> sa¤lanmal>.
Canl> Donörler
B
ÖBREK
Donörün belirgin bir hastal>¤> bulunmamal> ve normal böbrek fonksiyonlar> olma-
l>d>r.
Donörlere genelde invaziv monitörizasyon gerekmez ancak bir CVP line s>v> rep-
lasman>na yard>mc> olabilir.
Aç>k donör nefrektomisi için, çok a¤r>l> olabilen, büyük bir insizyon gerekebilir.
Laparoskopik uygulama iyi tolere edilir ancak CO
2
ile oluflan pnömoperitonyum
böbrek kan ak>m>n>
. k>fl> >100 ml/saat olacak flekilde korunmal>d>r.
Donörler genelde operasyon odas>nda ekstübe edilir.
kontrolü için genel-
de yeterli olur.
Komplikasyonlar: Atelektazi, pnömotoraks, yara yeri enfeksiyonu, üriner sistem
enfeksiyonu.
K
ARAC
Sol lob ba¤>fl> daha çok ebeveynlerden çocuklar>na yap>lan nakillerde uygulan>r.
Sa¤ lob ba¤>fl>n>n mortalitesi daha yüksektir ve bu daha büyük bir giriflimdir.
Büyük rezeksiyonlar venöz dönüflte > %50
ile sonuçlanan hepatik venöz ay>rma
gerektirebilir.
endojen katekolamin sal>n>m> kan bas>nc>n> düzenler.
Beyin ölümünü ilan
etmeden önce
yan>ts>zl>¤>n geri
döndürülebilir
nedenleri ekarte
edilmelidir:
Metabolik
bozukluklar
Hipotermi
Hipotansiyon