198
ÖZELL
ANESTEZ<
KARD
K A L P K A P A K H A S T A L I K L A R I
Genel De¤erlendirme
P
REOPERAT
H
EDEFLER
Lezyonun ciddiyetini belirle.
Rezidüel ventriküler fonksiyonu belirle.
Pulmoner, renal ve hepatik sistem üzerindeki sekonder etkiler.
Yafll> hastalarda ve risk faktörleri tafl>yan hastalarda koroner arter hastal>¤>n> (KAH)
ekarte et.
Ciddi aort darl>¤>nda (AD) veya aort yetmezli¤inde (AY) (KAH olmaks>z>n) miyo-
kardiyal iskemiyi ekarte et.
T
AR
New York Kalp Cemiyetinin (NYKC) Fonksiyonel Kalp Hastal>klar>n>n S>n>flamas>;
kalp yetmezli¤inin ciddiyetinin derecelendirilmesi, hastalar>n karfl>laflt>r>lmas> ve
prognozlar>n>n belirlenmesi için faydal>d>r (Tablo 11-1).
Egzersiz tolerans>, yorgunluk, ayak ödemi, dispne, ortopne, paroksismal nokturnal
dispne, gö¤üs a¤r>s>, nörolojik semptomlar ve tromboembolik fenomenleri sorgu-
la.
Önceki prosedürler, valvotomi ve kapak replasman>.
Medikasyon: Etkinli¤ini de¤erlendir ve yan etkileri d>flla. Yayg>n medikasyonlar:
Digoksin, diüretikler, vazodilatörler, anjiyotensin-dönüfltürücü enzim (ADE) inhi-
bitörleri, antiaritmikler, antikoagülanlar.
Digoksin: Atrial fibrilasyonda (AF) ventrikül h>z>n> kontrol eder. Ventrikül h>-
z>: < 80-90/dak. dinlenimde, < 120 dak. stres/egzersizde olur. Preop vazodila-
törler:
preload, afterload veya her ikisi; afl>r> ise, egzersiz tolerans> kötüleflir
postural hipotansiyon. Toksisite belirtileri;
Kardiyak: Aritmiler; atrium, ventriküller, sinoatrial dü¤üm (SA) ve atri-
oventriküler dü¤üm (AV) deki özelleflmifl hücrelerin
iletkenli¤ine ve art-
m>fl iletiye sekonder oluflur.
Gastrointestinal: Bulant>/kusma.
Santral sinir sistemi(SSS): Konfüzyon.
Görme: De¤iflmifl renk alg>s>/skotomlar.
T A B L O 1 1 - 1 .
New York Kalp Cemiyeti(NYKC) Fonksiyonel S>n>flamas>
NYKC S
INIF
I
II
III
IV
(Criteria Committee of the New York Heart Association. Nomenclature and Criteria for Diagnosis of the Heart
and Great Vessels, 9th ed. Boston:Little, Brown & Co., 1994: 253-256).
S
EMPTOMLAR
Semptom yok ve günlük fiziksel aktiviteleri yapmakta k>s>tlanma yok (örn: yolda yürürken,
merdiven ç>karken nefes darl>¤>).
Hafif semptomlar (hafif nefes darl>¤> ve/veya gö¤üs a¤r>s>) ve günlük aktivitede hafif
k>s>tl>l>k.
Günlük aktiviteden daha az aktivitede bile semptomlara ba¤l> belirgin k>s>tl>l>k (örn: k>sa
mesafeler yürümek (20-100 m). Sadece dinlenirken rahat.
Ciddi k>s>tl>l>k. Dinlenirken bile semptom var. Ço¤unlukla yata¤a ba¤l> hastalar.