met een bicuspide aortaklep (BAV) die vaak niet ontdekt is
vóór de zwangerschap, hoewel er meestal een geschiede-
nis van hartgeruis is vanaf kinderleeftijd. Een chirurgische
behandeling vóór de zwangerschap verdient aanbeveling
in het geval van symptomen, een piekgradiënt > 50mmHg
en een klepoppervlakte < 1cm². Belangrijk is ook de be-
oordeling van de aortadiameters bij bicuspide aortaklep
omdat de ascenderende aorta gedilateerd kan zijn.
slissingsboom volgen op basis van de Europese
aortastenose of ernstige aortastenose > 50mmHg. In het
eerste geval volstaat follow-up en bij BAV de bepaling van
de aortadiameter. Bij ernstige aortastenose voert men een
inspanningstest uit. Is deze asymptomatisch dan is alleen
nauwgezette follow-up nodig. In geval van symtomen
(hypotensie tijdens inspanning, aritmie) is het aanbevolen
om de chirurgie uit te voeren vóór de zwangerschap.
omvatten mechanische klepimplantatie, bioprosthese, een
aortaklep allograft implantatie of een pulmonale autograft
(de ross-ingreep). Bij mechanische klepimplantatie zijn
anticoagulantia nodig wat op zich ook problemen tijdens
de zwangerschap kan opleveren. Een bioprosthese wordt
maar moet door calcificatie na gemiddeld een tiental jaar
worden vervangen. Een aortaklepallograftimplantatie (af-
komstig van een menselijke donor) resulteert in een goede
hemodynamiek, en alleen de noodzaak tot het innemen
van een lage dosis aspirine, maar deze klep zal uiteinde-
lijk ook falen, zodat na gemiddeld 15 jaar bij 50% van de
patiënten een nieuwe ingreep nodig is (5).
en zorgt voor een uitstekende hemodynamiek, maar
heeft als nadelen dat het om een `tweekleppenoperatie'
gaat en dat er dilatatie van de nieuwe aortawortel kan
optreden, met een toename van de aortaklepinsuffi-
ciëntie. Na 10 jaar dient ongeveer 20% van de donorklep-
pen in het rechteruitstroomgebied vervangen te worden.
In beperkte reeksen ziet men gelukkig geen of weinig
verhoogde deterioratie van de klepfuncties tijdens de
zwangerschap (6).
predictief is voor een later cardiaal probleem: uit een se-
rie bij dergelijke vrouwen die vóór de zwangerschap niet
werden geopereerd, blijkt een risico van 67% op een hart-
operatie binnen de zes jaar. Die vrouwen die reeds symp-
tomatisch waren voór de zwangerschap hadden allen een
ingreep nodig na de zwangerschap (7).
medische aandoening
mortaliteit of morbiditeit
mortaliteit of morbiditeit
-
- Marfansyndroom zonder aortadilatatie
- Aorta < 45mm met BAV (bicuspiede aortaklep)
maternele mortaliteit of ernstige
morbiditeit.
is intensieve multidisciplinaire
monitoring vereist.
van maternele mortaliteit of
ernstige morbiditeit. In geval van
zwangerschap
aanpakken zoals klasse III.