Gunaikeia Vol. 18 N° 6 Page 8

GUNAIKEIA

VOL 18 N°6

2013

Cancer du sein et fertilité: donnons-nous

suffisamment d'informations?

Cet exposé a été présenté par

Catherine Houba et Maxime

Fastrez (ULB).

Chaque année, un cancer du sein est diagnostiqué chez
10.000 femmes, dont 1 sur 20 a moins de 40 ans. Il ressort
d'une étude américaine (Partridge

et al., 2004) que 73% de

ces femmes vivent mal et 39% vivent très mal la perspec-
tive éventuelle de devenir stériles à la suite du traitement
adjuvant. Les femmes de moins de 40 ans sont également
celles qui vivent le plus mal l'asymétrie post-opératoire

en cas de chirurgie mammaire conservatrice. La radiothé-
rapie n'a aucune conséquence négative sur les gonades,
contrairement à la chimiothérapie, qui a un impact majeur
sur ces dernières (

Tableau).

La chimiothérapie peut à la fois agir sur les ovocytes et sur
les cellules de la granulosa, et ainsi conduire à un dérègle-
ment des cycles ainsi qu'à une ménopause précoce. L'in-
fertilité n'est pas forcément associée à une aménorrhée.
Le traitement antihormonal adjuvant a une utilité avérée
dans le cadre des tumeurs ER+. L'inconvénient, c'est que la
patiente est alors obligée d'attendre 5 ans avant de pou-
voir tomber enceinte. La récupération d'ovocytes et leur
vitrification sont des techniques validées. Le prélèvement
de tissu ovarien est possible à un âge jeune et ne requiert
aucune stimulation des ovaires. Le prélèvement d'ovo-
cytes dans les follicules antraux suivi de leur maturation
in vitro est une autre technique qui ne nécessite pas de
stimulation ovarienne. Les ovocytes peuvent être extraits
à n'importe quel moment du cycle.

Une grossesse après un traitement pour un cancer du sein
est-elle envisageable? La littérature à ce sujet est relative-
ment abondante (

Figure). Cependant, l'intervalle à respec-

ter entre le traitement et la grossesse ne fait pas consensus.

Le risque de récidive est plus élevé, en particulier chez les
femmes avec une atteinte axillaire qui tombent enceintes
peu après le traitement.

Lorsque le diagnostic de cancer du sein est posé pendant
la grossesse, le traitement administré dépend de la durée

Tableau: Rates of chemotherapy-induced amenorrhoea by
combination regimen.

Regimen

Age

Chemotherapy-

induced

amenorrhoea (%)

CMF x 6

< 40

30-80

60-96

AC x 4

< 40

13-30

57-63

FEC/FAC x 6-8

< 40

10-25

80-90

AC x 4 -> paclitaxel x 4

< 40

AC x 4 -> docetaxel x 4

< 40

29-42

66-75

TAC x 6

Modified from Stearns V, Schneider B, Henry NL, Hayes DF, Flockhart DA. Breast cancer

treatment and ovarian failure: risk factors and emerging genetic determinants. Nat Rev

Cancer 2006;6(11):886-93.

Figure: Pregnancy after breast cancer: overall survival analysis (RR of death) (Azim et al. Eur J Cancer 2011).

Author, year

Cooper, 1970
Mignot, 1986
Ariel, 1989
Sankila, 1994
Malamos, 1996
Lethaby, 1996
Velentgas, 1999
Birgisson, 2000
Gelber, 2001
Blakely, 2004
Mueller, 2003
Ives, 2007
Kroman, 2008
Largillier, 2009

RR (95% CI)

0.64 (0.31-1.31)
0.86 (0.34-2.18)
0.85 (0.55-1.33)
0.21 (0.10-0.45)
0.55 (0.39-0.77)
0.78 (0.58-1.05)
0.80 (0.30-2.30)
0.54 (0.25-1.13)
0.44 (0.21-0.96)
0.47 (0.27-0.82)
0.54 (0.41-0.71)
0.59 (0.37-0.95)
0.73 (0.54-0.99)
0.23 (0.10-0.52)

Pooled relative risk*

0.59 (0.50-0.70)

0.1

0.3 0.5

0.7

1.0

1.5 2.5

Q test for heterogeneity = 22.8 (p = 0.04), df = 13, I

= 43.1

* Mixed e ect model: estimates adjusted for the heterogeneity between studies