sise et à la défécation. Elle diminue en position debout et
tend à disparaître en position couchée, du moins en début
d'évolution. Il n'existe pas de recrudescence nocturne.
Le toucher rectal ou le toucher vaginal éveillent la dou-
leur décrite, mais l'examen neurologique est la plupart du
temps normal.
scan du petit bassin est toutefois indiqué pour exclure
une autre étiologie. Une imagerie par résonance magné-
tique du pelvis, éventuellement associée à une injection
de gadolinium, peut contribuer à localiser le site de la
compression. Une imagerie par résonance magnétique de
la région lombo-sacrée est utile lorsque la douleur péri-
néale s'accompagne de plaintes évocatrices d'une atteinte
lombo-sacrée, comme dans le cas d'un syndrome de la
queue de cheval ou d'une moelle attachée.
En termes de mise au point neurologique, l'étude de la la-
tence distale du nerf pudendal n'est plus guère utilisée dès
lors qu'elle ne permet d'investiguer qu'une des branches
du nerf. En revanche, l'électromyographie périnéale est
utile pour identifier une éventuelle atteinte lombo-sacrée
associée, pour évaluer la sévérité de l'atteinte et guider
l'attitude thérapeutique.
correct. L'option médicamenteuse comprend les agents
actifs sur les douleurs neuropathiques, en l'occurrence
les antiépileptiques, comme la gabapentine et la préga-
baline, ainsi que les antidépresseurs, particulièrement la
duloxétine.
monothérapie sont sans effet. Il est parfois nécessaire de
se tourner vers un morphinique de synthèse à faible dose,
comme le tramadol, associé au paracétamol.
a un effet thérapeutique dans 50 à 60% des cas. Elle peut
être répétée si elle conduit à une amélioration.
tion du nerf pudendal par voie chirurgicale. L'intervention
permet souvent d'objectiver clairement la lésion ou l'ano-
malie: nerf laminé, présentant l'aspect d'un «spaghetti
trop cuit», épine sciatique acérée, cisaillement du nerf,
conflit vasculo-nerveux, épaississement du fascia obtura-
teur interne... La libération du nerf et sa transposition sont
associées à une amélioration dans environ 60% des cas.
diagnostiques, chirurgicaux et d'imagerie, essentiellement dans le domaine de la santé de la femme.
Grâce au nouveau contrat, son
facultés d'interprétation humaines permet ainsi d'accroître la productivité et la précision diagnostique du laboratoire.