dence un passage de cellules néoplasiques dans la cavité pé-
ritonéale lors d'une hystéroscopie diagnostique, 12 ont utilisé
du liquide comme milieu de distension (sérum physiologique
ou glucosé 5%), seules 2 études ont étudié le CO
de distension qu'ils ont utilisé, mais laissent supposer qu'il
s'agit d'un liquide.
Une étude de Neis
de réalisation d'une hystéroscopie diagnostique chez des pa-
tientes souffrant d'un cancer de l'endomètre, permet d'éva-
luer l'impact de l'utilisation du CO
l'hystéroscopie au CO
Lo
avant la laparotomie (120 patientes atteintes d'un cancer de
l'endomètre; tous les stades sont retrouvés en dehors des cas
avec une maladie péritonéale macroscopique et des types 2
histologiques qui ont été exclus; 70 patientes ont bénéficié
d'une hystéroscopie avec utilisation de CO
utérine ne dépassait pas les 100mmHg dans les 2 cas). Les
deux groupes sont comparables statistiquement concernant
les facteurs de risque d'avoir une maladie péritonéale micro-
scopique. Les auteurs concluent à une différence significative
en ce qui concerne le taux de cytologie péritonéale posi-
tive, qui est de 14% dans le groupe sérum physiologique et
de 1,4% dans le groupe CO
par laparotomie a eu lieu dans le groupe CO
au groupe sérum physiologique, dans lequel l'hystéroscopie a
été réalisée juste avant la laparotomie, ce qui peut avoir une
importance si on prend en compte l'hypothèse que les cel-
lules néoplasiques disséminées dans la cavité péritonéale lors
de l'hystéroscopie sont détruites ou ne survivent pas après
un laps de temps dans l'environnement péritonéal. Malgré
cette augmentation importante de cytologie positive dans le
groupe sérum physiologique, il n'y a pas plus de survenue de
récidives à 34 mois que dans le groupe CO
n'étaient pas parmi les patientes chez qui on avait retrouvé
une cytologie péritonéale positive. Les auteurs restent donc
rassurants vis-à-vis de l'utilisation de l'hystéroscopie dia-
gnostique, quel que soit le milieu de distension utilisé dans la
mise au point des cancers de l'endomètre.
complète de bonne qualité de la cavité utérine lors d'une
être de minimum 40mmHg (44, 45), de façon à avoir une
distension suffisante de la cavité utérine.
Pour Bettochi, des cellules endométriales normales sont
retrouvées dans la cavité péritonéale lors de la réalisation
d'une hystéroscopie diagnostique pour des raisons non
oncologiques, lorsque la pression intra-utérine est supé-
rieure à 80mmHg (45) et, pour Adamson, aucun passage
de cellules endométriales n'est objectivé avec une pression
inférieure à 70mmHg (44).
Parmi les études reprises dans notre revue de la littérature,
donc en cas de cancer de l'endomètre, l'utilisation d'une
pression intra-utérine basse semble ne pas augmenter le
risque de passage de cellules néoplasiques dans la cavité
péritonéale. En effet, la majorité des études ayant utilisé
une basse pression montrent soit une absence d'augmen-
tation du risque, voire une absence de cellules néopla-
siques dans la cavité péritonéale, soit une augmentation,
mais non significative, de ce risque. Parmi les études ayant
montré une augmentation significative de ce risque, la
pression intra-utérine n'est précisée que dans deux d'entre
elles et sont élevées (> 80mmHg). Pourtant, de façon sur-
prenante, la méta-analyse de Ya-Nan Chang
risque d'essaimage intrapéritonéal des cellules néopla-
siques. On peut se poser la question de mettre ce résultat
en rapport avec le fait que les auteurs d'un certain nombre
de ces études ne précisent pas la pression intra-utérine
utilisée pour réaliser leur hystéroscopie.
tonéal des cellules néoplasiques dans les stades débutants
de la maladie (I ou II FIGO) en cas de réalisation d'une hysté-
roscopie diagnostique (OR 2,97; IC95%: 0,82-10,7; p = 0,10).
l'hystéroscopie en fonction du stade du cancer de l'endo-
mètre. Alors que le calcul de ce risque est significativement
augmenté lorsque tous les stades sont pris en compte, ce
risque devient non significatif (p = 0,6) si uniquement les
stades débutants sont pris en compte et reste significatif
(p = 0,01) dans les stades avancés. L'étude de Tanizawa
augmentation du risque avec le stade de la maladie.
ture, aucune ne conclut à une aggravation du pronos-
tic du cancer de l'endomètre après la réalisation d'une