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GUNAIKEIA
VOL 18 N°6
2013
Les 3 méta-analyses ont ce même objectif d'évaluer le
risque réel, ou non, de dissémination de cellules cancé-
reuses dans la cavité péritonéale lors d'une hystéroscopie
diagnostique et sont reprises ici. Une méta-analyse effec-
tuée en 2005 par Yazbeck
et al. n'a retenu que 5 articles
parmi 38 répondant aux critères d'inclusion définis et
respectant par ailleurs une qualité de méthodologie suf-
fisante, notamment en termes d'homogénéité des popu-
lations étudiées. L'auteur conclut sa méta-analyse par
l'absence de mise en évidence d'un rôle joué par l'hysté-
roscopie diagnostique sur le risque de dissémination des
cellules cancéreuses dans la cavité péritonéale et par la
nécessité de réaliser des études prospectives randomisées
et contrôlées.
La méta-analyse de Polyzos
et al. reprend 9 études avec un
nombre total de patientes atteintes d'un cancer de l'endo-
mètre à des stades différents s'élevant à 1.015, dont 590
ont eu une hystéroscopie diagnostique. Les résultats de
cette méta-analyse récente retrouvent des taux plus éle-
vés de cytologie péritonéale positive dans le groupe ayant
eu une hystéroscopie, avec un risque significativement
plus élevé (OR = 1,78; IC 95%: 1,13-2,79; p = 0,013).
Enfin, une dernière méta-analyse de grande envergure, da-
tant de 2011, a été réalisée par Ya-Nan Chang
et al. devant
la persistance de résultats contradictoires retrouvés dans
la littérature concernant toujours ce risque lié à la réali-
sation d'une hystéroscopie diagnostique avant le traite-
ment chirurgical d'un cancer de l'endomètre. Cette méta-
analyse reprend 19 articles, réunissant 2.944 patientes
présentant un cancer de l'endomètre, dont 1.099 ont eu
une hystéroscopie diagnostique en préopératoire. Cette
méta-analyse suggère une augmentation significative du
risque de cytologie péritonéale positive après hystérosco-
pie diagnostique (OR = 1,51; IC 95%: 1,13-2,01; p = 0,005).
Tableau: Les études retenues (suite).
Méthodologie Effectif
Milieu de
distension
Pression IU
(mmHg)
Stade
FIGO
(2009)
CPC+
Pronostic
(récidive,
survie)
Cicinelli (31)
Prospectif
randomisé
70 HSC
70 pas
d'HSC
Sérum
physio
< 70
I
HSC: 5,7%
Pas d'HSC: 8,5%
Pas de
différence à
5 ans
Kudela (32)
Prospectif non
randomisé
134 HSC
61 C
NP
NP
Tous
stades
HSC: 12,1%
C: 13,6%
NE
Wang (33)
Rétrospectif
63 HSC
93 C
Glucosé 5%
NP
Tous
stades
HSC: 35%
C: 32%
NE
Ben Arie (34)
Rétrospectif
100 HSC
99 Pipelle
193 C
Sérum
physio
100
St. I: 80,6%
St. II: 2%
St. III:
17,4%
1 seul cas sur
392 procédures
Pas de
différence à
25 mois
Gutman (35)
Rétrospectif
64 HSC
29 Pipelle
17 C
Sérum
physio
NP
Tous
stades
HSC: 2 cas sur 64
Pipelle & C: 1 cas
sur 46
NE
Tanizawa (36)
Rétrospectif
1.040 HSC
2.641 C
NP
NP
Tous
stades
Pas de différence
significative
NE
Solima (37)
Prospectif
Pas de groupe
contrôle
40 HSC
Sérum
physio
40
NP
1 cas sur 40
NE
De Sousa
Damiao (38)
Prospectif
Pas de groupe
contrôle
72 HSC
13 Néo
CO
2
80
I
0 cas sur 13
NE
Yazbeck (39)
Méta-analyse
301 HSC
455 pas
d'HSC
Sérum
physio
NP
Tous
stades
Pas de différence
significative
NE
Polyzos (40)
Méta-analyse
590 HSC
425 pas
d'HSC
NP
NP
Tous
stades
Augmentation
significative en
cas d'HSC
(p = 0,013)
NE
Ya-Nan
Chang (41)
Méta-analyse
1.099 HSC
1.845 pas
d'HSC
NP
NP
Tous
stades
Augmentation
significative en
cas d'HSC
(p = 0,005)
Pas de
différence
CPC+: cytologie péritonéale positive; HSC: hystéroscopie; C: curetage; NP: non précisé; NE: non étudié dans l'article