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GUNAIKEIA
VOL 18 N°6
2013
Cette étude a été approuvée par le
Belgian Gynaecological
Oncology Group (BGOG).
Suivi
Les données de suivi ont été collectées prospectivement
jusqu'au 31/12/2011.
Analyses statistiques
Des statistiques descriptives ont été utilisées pour ré-
sumer les caractéristiques des échantillons de l'étude. La
méthode de Kaplan-Meier a été utilisée pour estimer la
survie globale (OS) et la survie sans maladie (DFS); la mé-
thode inverse de Kaplan-Meier a été utilisée pour estimer
la longueur médiane du suivi.
Résultats
Les détails concernant les patientes recrutées dans les dif-
férents centres et les techniques opératoires sont présen-
tés dans le
tableau 1.
Les données intra-opératoires détaillées par centre sont
présentées dans le
tableau 2.
Toutes les patientes présentaient un CCLA, à l'exception
d'une des 8 patientes du centre numéro 2, qui présentait
un carcinome du col utérin FIGO IB1 avec des métastases
ganglionnaires pelviennes suspectes au PET-scan. Elle a
donc bénéficié d'une stadification ganglionnaire chirurgi-
cale, qui a confirmé la présence d'une métastase ganglion-
naire pelvienne. Dans le même temps opératoire, elle a pu
bénéficier d'un staging ganglionnaire para-aortique.
Une des patientes du centre numéro 1 avait, en préopéra-
toire, subi une hystérectomie élargie (Wertheim par lapa-
roscopie) pour un carcinome épidermoïde du col utérin
stade FIGO IB2. Une adénopathie maligne pelvienne avait
alors été mise en évidence. Elle a également été incluse
dans l'étude et a bénéficié d'une lymphadénectomie para-
aortique.
Les résultats des PET-scan et leur corrélation aux analyses
histologiques des ganglions para-aortiques disséqués sont
présentés dans le
tableau 3.
Après stadification complète, 30 patientes ont bénéficié
d'une radiothérapie pelvienne (45Gy en 25 fractions),
combinée à une chimiothérapie par cisplatine hebdoma-
daire de 40mg/m², suivie d'une brachythérapie. Cinq pa-
tientes présentant des ganglions para-aortiques envahis
confirmés à l'examen microscopique ont bénéficié d'une
radiothérapie pelvienne étendue à la région para-aortique
(75Gy en 25 fractions) combinée également à une cure de
cisplatine hebdomadaire de 40mg/m² + brachythérapie.
Tableau 3: Résultats des PET-CT pré-opératoires en
relation avec le statut histologique des ganglions
lymphatiques (GL).
GL positifs
GL négatifs
Total
PET +
1
1
2
PET -
4
31
35
Total
5
32
37
Taux de faux négatifs au PET-CT pour la détection de
GL + = 4/35 = 11,4%
Tableau 2: Données intra-opératoires détaillées par centre.
Centre 1
Centre 2
Centre 3
Belgique
Dissection
trans/rétro-péritonéale
Trans
Trans
Rétro
Niveau (nombre patientes)
Infra-rénal (22)
Infra-mésentérique (8)
Infra-mésentérique (7)
37
Système Da Vinci
Da Vinci (3 bras)
Da Vinci S (4 bras)
Da Vinci S (4 bras)
Temps opératoire moyen
(peau à peau)
165 min (90-240)
220 min (120-340)
100 min (60-140)
200 min (60-340)
Procédure concomitante
Non
Oui (5/8)*
Non
5/37
Nombre median de GL
disséqués
19,5 (1-38)
29,5 (5-54)
9,5 (7-12)
27,5 (1-54)
Patientes avec GL positifs
3/22
1/8
1/7
5/37 (13,5%)
Pertes d'Hb au J1
post-opératoire (g/dl)
0,85 (0-1,7)
1,35 (0-2,7)
0,95 (0-1,9)
1,35 (0-2,7)
Incident intra-opératoire
1 lésion artérielle
laparotomie
Non
1 lésion urétérale
prise en charge robotique
2 incidents
majeurs/37 (5,4%)
Les procédures concomitantes incluent la lymphadénectomie pelvienne et/ou la transposition ovarienne. Toutes les procédures
ont été réalisées à l'aide du robot.
GL: Ganglions lymphatiques