background image
9
GUNAIKEIA
VOL 18 Nr 2
2013
thecacellen, het corpus luteum en het trofoblast. Het
schildklierhormoon heeft een synergistisch effect met
FSH als stimulator van de granulosacel. Correctie van de
schildklierdysfunctie kan een menstruele cyclus normali-
seren bij patiënten met hypothyroïdie en dus mogelijk de
fertiliteit gunstig beïnvloeden.
De prevalentie van thyroïd auto-immuniteit (tAI) is ho-
ger bij infertiele vrouwen, voornamelijk bij ovariële oor-
zaken en bij idiopathische infertiliteit. Het is duidelijk dat
schildklierfunctie en auto-immuniteit (thyroïdperoxidase
(tPO) antilichamen of thyreoglobuline (tG) antilichamen)
deel zouden moeten uitmaken van een fertiliteitsuitwer-
king. De prevalentie van infertiliteit bij vrouwen met tAI is
niet duidelijk. Een dysfunctie van de schildklier wordt niet
frequenter gezien bij infertiele vrouwen.
Een geassisteerde ovariële hyperstimulatie heeft een be-
langrijke impact op de schildklierfunctie (
Figuur 3 en 4).
Afhankelijk van verschillende schema's kan het estradiol
(E2) stijgen tot tweedetrimesterniveau (2.000-4.000ng/l).
Vrouwen die reeds levothyroxine (lt4) nemen moeten hun
dosis voor de stimulatie verhogen. Wanneer SK-antilicha-
men afwezig zijn, is het effect tijdelijk en is opvolging van
de SK-functie tijdens de zwangerschap voldoende; is er
echter wel tAI, dan is deze impact definitief.
Figuur 3: Adjustment of thyroidal economy in relation with elevated E
2
levels.
High E
2
Rise in TBG
Transient drop in
free hormone levels
Stimulation of thyrotropic
feedback mechanism
Extra-load on thyroidal
machinery
Glinoer Endo Reviews 1997
TBG (mg/dl)
TBG (nmol/L)
3
2
0
600
500
400
300
0
S
a
tur
a
tion
of TBG
with T
4
(%)
40
30
20
10
0
F
r
ee T
4
(pmol/L)
F
r
ee T
4
(pmol/L)
1,5
1,0
0
20
15
10
0
F
r
ee T
3
(pg/dl)
F
r
ee T
3
(pmol/L)
Weeks of gestation
380
340
300
260
220
0
10 20 30 40
5,0
4,0
0
Tabel 5: Health problems related to TAI / (sub)clinical
hypothyroidism.
1. Obstetrical complications
Miscarriage
Hypertension
Preeclampsia
Gestational DM
Placental abruption
Preterm delivery
Cesarean delivery
2. Neonatal complications
Perinatal death
NICU admission
Apgar score < 3 CHF
respiratory distress
low birth weight
High birth weight
3. Neuropsychological outcome of the offspring