35
GUNAIKEIA
VOL 18 Nr 2
2013
een vals-negatieve waarde van 9 procent in tumoren
< 2cm. Zo'n vals-negatieve waarde is absoluut onaanvaard-
baar bij patiënten met een potentieel geneesbare ziekte.
Grotere tumoren (> 2cm) lijken geassocieerd met lagere
detectiewaarden (80%) en een hogere incidentie van skip-
metastasen (tot 20%). Dit kan worden verklaard door lym-
fatische obstructie door metastasen of inflammatoir debris
rondom de tumor, waardoor het patroon van de lymfedrai-
nage verandert. De SlN-procedure is nog experimenteel,
maar kan nu al wel een toegevoegde waarde hebben, naast
een volledige lymfadenectomie, namelijk voor ultrastage-
ring om micro metastasen op te sporen of voor afwijkende
lymfatische routes met een SlN op een ongebruikelijke
plaats (iliaca communis, presacrale, laterale aorta, parame-
trium) aan te tonen, wat een belangrijke verbetering in de
chirurgische stagering kan geven en daarmee het risico op
recidief verminderen (6). Aan de andere kant blijven er vra-
gen bestaan over de klinische waarde van micrometastasen
op het risico op een recidief (6).
Bovendien zijn de voordelen van een volledige lymfa-
denectomie bij het cervixcarcinoom niet zo evident als
in het geval van vulvacarcinoom. De morbiditeit van een
laparoscopische lymfadenectomie is laag. Op dit moment
is niet aangetoond of de SlN-procedure resulteert in min-
der ureter- of vasculaire letsels of lymfocèles ten opzichte
van een laparoscopische lymfadenectomie. lymfoedeem
wordt voornamelijk waargenomen bij postoperatieve ra-
diotherapie als aanvullende behandeling na lymfadenec-
tomie. Het is het niet duidelijk of er minder lymfoedeem
zal optreden als er radiotherapie geven wordt na een SlN-
procedure. Een ander probleem is de absolute vereiste dat
er bilateraal een SlN gevonden moet worden bij het cer-
vixcarcinoom. In het geval dat een SlN eenzijdig afwezig
is (zelfs als er wel een SlN geïdentificeerd is aan de andere
kant) moet er een complete lymfadenectomie aan deze
zijde worden uitgevoerd, met het risico op de beschreven
complicaties. Als gevolg daarvan hebben deze patiënten
geen baat bij de SlN-procedure. ten slotte garandeert het
succes van de SlN-procedure bij het vulvacarcinoom niet
dat dezelfde resultaten mogelijk zijn bij het endometrium-
en cervixcarcinoom. Er zijn immers grote anatomische en
chirurgische verschillen tussen de carcinomen.
Conclusie
De SlN-procedure is uitgegroeid tot de chirurgische stan-
daardbehandeling bij een vroeg stadium van het vulva-
carcinoom. De procedure moet worden uitgevoerd in
ziekenhuizen die bekend zijn met de procedure en door
een oncologisch team onder leiding van een gynaeco-
logisch oncoloog. De waarde van de SlN-procedure bij
het endometrium- en cervixcarcinoom dient te worden
beoordeeld in grote, gecontroleerde multi-institutionele
studies. Nauwkeurigere gegevens zijn nodig met betrek-
king tot de bilaterale identificatie van de SlN en de hoge
vals-negatieve detectiewaarden.
Referenties
1.
Matsuura Y, Kawagoe t, toki N, Kashimura M. long-standing complications after
treatment for cancer of the uterine cervix-clinical significance of medical examination at
5 years after treatment. Int J Gynecol Cancer 2006;16(1):294-307.
2.
tropé CG, Makar AP. Epidemiology, etiology, screening, prevention and diagnosis in female
genital cancer. Curr Opin Oncol 1991;3(5):908-19.
3.
thomas GM, Dembo AJ, Bryson SC, Osborne r, DePetrillo AD. Changing concepts in the
management of vulvar cancer. Gynecol Oncol 1991;42(1):9-21.
4.
Cavanagh D, Fiorica JV, Hoffman MS, et al. Invasive carcinoma of the vulva. Changing
trends in surgical management. Am J Obstet Gynecol 1990;163(3):1007-15.
5.
Creutzberg Cl, van Putten Wl, Koper PC, lybeert Ml, Jobsen JJ, Warmlam-rodenhuis
CC. Surgery and postoperative radiotherapy versus surgery alone for patients with
stage-1 endometrial carcinoma: multicentre randomised trial. POrtEC Study group. Post
Operative radiation therapy in Endometrial Carcinoma. lancet 2000;22(355):1404-11.
6.
Daraï E, rouzier r, Ballester M, Barranger E, Coutant C. Sentinel lymph node biopsy in
gynaecological cancers: the importance of micrometastases in cervical cancer. Surg Oncol
2008;17:227-35.
7.
Haupsy J, Beiner M, Harley I, Ehrlich l, rasty G, Covens A. Sentinel lymph node in vulvar
cancer Cancer 2007;110(5):1015-23.
8.
Makar APH, Scheistroen M, Van Den Weyngaert D, tropé CG. Surgical management of
stage I and II vulvar cancer: the role of the sentinel node biopsy. review of literature. Int J
Gynaecol cancer 2001;11:255-62.
9. Iversen t. Squamous cell carcinoma of the vulva. localization of the primary tumor and
lymph node metastases. Acta Obstet Gynaecol Scand 1981;60(2):211-4.
10. Van der Zee AGJ, Oonk MH, De Hullu JA, et al. Sentinel node dissection is safe in the
treatment of early-stage vulvar cancer. J Clin Oncol 2008;26(6):884-9.
11. Oonk MH, van Hemel BM, Hollema H, de Hulla JA, Ansink AC, Vergote I. Size of sentinel
node metastasis and chances of non-sentinel-node involvement and survival in early
stage vulvar cancer: results from GrOINSS-V, a multicentre observational study. lancet
Oncol 2010;11:646-52.
12. Johann S, Klaeser B, Krause t, Mueller MD, Comparison of outcome and recurrence
free survival after sentinel lymph node biopsy and lymphadenectomie in vulvar cancer.
Gynecol Oncol 2008;110(3):324-8.
13. DiSaia PJ, Creasman Wt, Boronow rC, Blessing JA. risk factors and recurrent patterns in
stage 1 endometrial cancer. Am J Obstet Gynecol 1985;15(8):1009-15.
14. Boronow rC, Morrow CP, Creasman Wt, Disaia PJ, Silverberg SG, Blessing JA. Surgical
staging in endometrial cancer: clinical-pathologic findings of a prospective study. Obstet
Gynecol 1984;63(3):825-32.
15. Khoury-ColladoF, Abu-rustum Nr. lymphatic mapping in endometrial cancer: a literature
review of current techniques and results. Int J Gynaecol Cancer 2008;18:1163-8.
16. Bats AS, Clément D, larousserie F, lefrère-Belda MA, Faraggi M, Froissart M. Is sentinel
node biopsy feasible in endometrial cancer? results in 26 patients. J Gynaecol Obstet
2005;34(8):768-74.
17. Gargiulo t, Giusti M, Bottero A, leo l, Brokaj l, Armellino F. Sentinel lymph node
(SlN) laparoscopic assessment early stage in endometrial cancer. Minerva Ginecol
2003;55(3):259-62.
19. Pelosi E, Arena V, Baudino B, et al. Pre-operative lymphatic mapping and intra-operative
sentinel lymph node detection in early stage endometrial cancer. Nucl Med Commun
2003;24(9):971-5.
20. Frumovitz M, Bodurka DC, Broaddus rr, Coleman rl, Snood AK, Gershenson DM.
lymphatic mapping and sentinel node biopsy in woman with high-risk endometrial
cancer. Gynaecol Oncol 2007;104:100-3.
21. Holub Z, Jabor A, lukac J, Kliment l. laparoscopic detection of sentinel lymph nodes using
blue dye in woman with cervical and endometrial cancer. Med Sci Monit 2004;10(10):578-
91.
22. Fersis N, Gruber I, relakis K, et al. Sentinel node identification and introperative lymphatic
mapping. First results of a pilot study in patients with endometrial cancer. Eur J Gynaecol
Oncol 2004;25(3):339-42.
23. rasplagliesi F, Ditto A, Kusamura S, et al. Hysteroscopic injection of tracers in sentinel
node detection of endometrial cancer: a feasibility study. Am J Obstet Gynecol
2004;191(12):435-9.
24. Maccauro M, lucignani G, Aliberti G, et al. Sentinel node detection following the
hysteroscopic peritumoural injection of 99mtc-labelled albumin nanocolloid in
endometrial cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2005;32(5):569-74.
25. Bendetti-Panici P, Maneschi F, Cutillo G, et al. Modified type IV-V radical hysterectomy
with systematic pelvic and aortic lymphadenectomy in the treatment of patients
with stage III cervical carcinoma. Feasibility, technique, and clinical results. Cancer
1996;78(11):2359-65.
26. Panici PB, Basile S, Angioli r. Pelvic and aortic lymphadenectomy in cervical cancer:
the standardization of surgical procedure and its clinical impact. Gynaecol Oncol
2009;113:284-90.
27. Bader AA, Winter r, Haas J, tamussino F. Were to look for the sentinel lymph node in
cervical cancer. Am J Obstet Gynaecol 2007;197:678e1-678e2.
28. Committee on Practice Bulletins-Gynecology. ACOG practice bulletin. Diagnosis and
treatment of cervical carcinomas, number 35, May 2002. Obstet Gynecol 2002;99:855-67.
29. Malur S, Krause N, Köhler C, Schneider A. Sentinel lymph node detection in patients with
cervical cancer. Gynaecol Oncol 2001;80(2):254-7.
30. levenback C, Coleman rl, Burke tW, et al. lymphatic mapping and sentinel node
identification in patients with cervix cancer undergoing radical hysterectomy and pelvic
lymphadenectomy. J Clin Oncol 2002;20:688-93.
31. Hubalewska A, Sowa-Stazczak A, Huszno B, et al. Use of tc99m-nanocolloid for sentinel
nodes identification in cervical cancer. Nucl Med rev Cent East Eur 2003;6(2):127-30.
32. Wydra D, Sawicki S, Wojtylak S, Bandurski t, Emerich J. Sentinel node identification in
cervical cancer patients undergoing transperitoneal radical hysterectomy: a study of 100
cases. Int J Gynecol Cancer 2006;16(2):649-54.
33. Van de lande J, torrenga B, raijmakers GHM, Hoekstra OS, van Baal MW, Brölmann HAM.
Sentinel lymph node detection in early stage uterine cervix carcinoma: a systematic
review. Gynaecol Oncol 2007;106:604-13.
34. Angioli r, Palaia I, Cipriani C, Muzii l, Calcagno M, Gullotta G. role of sentinel lymph node
biopsy procedure in cervical cancer: a critical point of view. Gynaecol Oncol 2005;96:504-
9.
35. Pijpers r, Buist Mr, van lingen A, Dijkstra J, van Diest PJ, teule GJJ. the sentinel node in
cervical cancer: scintigraphy and laparoscopic gamma probe-guided biopsy. Eur. J Nucl
Med Mol Imaging 2004;31:1480-6.
36. Altgassen C, Hertel H, Brandstädt A, Köhler C, Dürst M, Schneider A. Multicenter validation
study of the sentinel lymph node concept in cervical cancer: AGO study group. J Clinical
Oncol 2008;26(18):2943-51.
37. Vernooij F, Heintz AP, Coebergh JW, Massuger lF, Witteveen PO, van der Graaf Y.
Specialized and high-volume care leads to better outcomes of ovarian cancer treatment
in the Netherlands. Gynecol Oncol 2009;112(3):455-61.
38. Astec study group. Efficacy of systematic pelvic lymphadenectomy in endometrial cancer
(MrC AStEC trial): a randomised study. lancet 2009;373:125-36.
39. Chan JK, Cheung MK, Huh WK, et al. therapeutic role of lymph node resection in
endometroid corpus cancer: a study of 12,333 patients. Cancer 2006;107:1823-30.
40. Holland C. Unresolved issues in the management of endometrial cancer. Expert rev
Anticancer ther 2011;11(1):57-69.