Skin
Vol 15
N°6
2012
9
logique ou une dystrophie unguéale.
Elle est solitaire, multiple ou associée à
la maladie d'Ollier ou au syndrome de
Maffucci. La radiographie montre des
lésions bien définies modérément radio-
opaques pouvant contenir des calcifica-
tions ponctuées. Le traitement est l'exé-
rèse tumorale (25).
Kyste d'implantation intra-osseux
La douleur est au premier plan. Une aug-
mentation de l'extrémité ou une défor-
mation de l'ongle peuvent s'observer.
C'est une tumeur rare qui se développe
le plus souvent sur les phalangettes digi-
tales et sur le crâne. L'étiologie exacte
n'est pas connue mais un antécédent
traumatique est retrouvé chez la plupart
des patients (blessure ou chirurgie). La
radiographie découvre une ostéolyse très
bien définie accompagnée d'un amincis-
sement de la corticale ou d'une érosion,
mais pas de sclérose osseuse. Le traite-
ment est le curetage chirurgical (26).
Ostéome ostéoïde
Il est responsable d'une douleur carica-
turale nocturne, soulagée par la prise de
salicylés. Occasionnellement, il est non
douloureux. C'est la tumeur osseuse
bénigne la plus fréquente, qui touche
surtout le garçon, entre 7 et 25 ans. La
tumeur peut se situer à distance du site
douloureux et est parfois accompagné
d'un oedème et d'une sensibilité locale
à la pression. La radiographie montre un
nidus moyennement opaque aux rayons
X, associé à un degré de sclérose variable.
L'examen de référence est le CT scan. Le
traitement est chirurgical (27).
Abcès de Brodie
Il est exception-
nel. L'abcès de Bro-
die survient dans un
contexte post-trau-
matique compliqué
de l'enkystement d'un
abcès. La radiographie
montre une lésion
lytique avec sclérose
périphérique et l'IRM
montre un aspect
typique en cible. Le
drainage chirurgical
est indispensable (28).
Métastases
Elles peuvent être asymptomatiques ou
très douloureuses et sont souvent asso-
ciées à un saignement spontané. Le doigt
est généralement érythémateux, oedé-
matié et l'ongle déformé. Elles sont rares
et exceptionnellement elles constituent
la présentation clinique initiale de la
néoplasie primitive. Le pouce est la loca-
lisation de prédilection et la lésion peut
être prise à tort pour une paronychie sur-
infectée. La radiographie révèle une os-
téolyse. Elles sont essentiellement issues
d'une néoplasie pulmonaire (41%), géni-
to-urinaire (17%) ou mammaire (9%). Le
pronostic est très sombre avec une survie
inférieure à 6 mois (29).
Photo-onycholyse
L'onychalgie peut précéder de 1 à 4
semaines la survenue de la photo-ony-
cholyse, elle-même douloureuse. La
triade de Segal associe photosensibilité,
onycholyse et chromonychie. Les photo-
onycholyses douloureuses sont médica-
menteuses, pour la plupart consécutives
à la prise de dérivés de tétracylines (30).
CONCLUSION
La prise en charge d'une onychalgie peut
être déroutante en l'absence d'une bonne
connaissance de ses possibles étiologies.
L'interrogatoire doit s'appliquer à carac-
tériser la douleur et à rechercher tous
les facteurs environnementaux associés.
L'examen clinique est parfois suffisam-
ment typique pour affirmer le diagnostic.
La radiographie est l'imagerie complé-
mentaire la plus discriminante. Elle peut
être complétée par une IRM, examen de
choix à l'appareil unguéal, à l'exception
de l'ostéome ostéoïde, pour lequel on lui
préfèrera un CT scan. L'avulsion unguéale
chirurgicale complète l'exploration et as-
sure parfois le diagnostic et le traitement
en un seul temps. Une prise en charge
adéquate évite une errance diagnostique
longue et douloureuse.
Références
1.
Richert B, Baran R. L'ongle, de la clinique au traitement. Ed.
Med Com. 2ème édition.
2.
Netscher DT, Aburto J, Koepplinger M. Subungual glomus
tumor. J Hand Surg Am 2012;37(4):821-3;quiz 824.
3.
Chen SH, Chen YL, Cheng MH, et al. The use of ultrasonography
in preoperative localization of digital glomus tumors. Plast
Reconstr Surg 2003;112(1):115-9;discussion 120.
4.
Baran R, Goettmann S. Distal digital keratoacanthoma: a
report of 12 cases and a review of the literature. Br J Dermatol
1998;139(3):512-5.
5.
André J, Richert B. Subungual keratoacanthoma. Ann Dermatol
Venereol 2012;139(1):68-72.
6.
Baran R, Haneke E, Richert B. Pincer nails: definition and
surgical treatment. Dermatol Surg 2001;27(3):261-6.
7.
Haneke E. Controversies in the treatment of ingrown nails.
Dermatol Res Pract 2012;783924.
8.
Park DH, Singh D. The management of ingrowing toenails. BMJ
2012;344:e2089.
9.
Eekhof JA, Van Wijk B, Knuistingh Neven A, et al. Interventions
for ingrowing toenails. Cochrane Database Syst Rev
2012;4:CD001541.
10. Cohen PR, Scher RK. Geriatric nail disorders: diagnosis and
treatment. J Am Acad Dermatol 1992;26(4):521-31.
11. Abdullah L, Abbas O. Common nail changes and disorders in
older people: Diagnosis and management. Can Fam Physician
2011;57(2):173-81.
12. Singh R, Jain M, Goel R, et al. Subungual exostosis of the
great toe: a case report and tumor overview. Foot Ankle Spec
2011;4(6):376-8.
13. Jong EM, Seegers BA, Gulinck MK, et al. Psoriasis de of the
nails associated with disability in a large number of patients:
results of a recent interview with 1,728 patients. Dermatology
1996;193(4):300-3.
14. Vano-Galvan S, Garate T, Ma DL, et al. Painful nail lesions. Aust
Fam Physician 2010;39(3):120-1.
15. Tan ES, Chong WS, Tey HL. Nail psoriasis: a review. Am J Clin
Dermatol 2012;13(6):375-88
16. Vano-Galvan S, Martorell A. Chilblains. CMAJ 2012;184(1):67.
17. Johnstone EM, Hutchinson CE, Vail A, et al. Acro-osteolysis
in systemic sclerosis is associated with digital ischaemia and
severe calcinosis. Rheumatology (Oxford) 2012. In press.
18. Vitiello M, Abuchar A, Santana N, et al. An Update on the
Treatment of the Cutaneous Manifestations of Systemic
Sclerosis: The Dermatologist's Point of View. J Clin Aesthet
Dermatol 2012;5(7):33-43.
19. Ghetti E, Piraccini BM, Tosti A. Onycholysis and subungual
haemorrhages secondary to systemic chemotherapy (paclitaxel).
J Eur Acad Dermatol Venereol 2003;17(4):459-60.
20. Vanhooteghem O, Richert B, Vindevoghel A, et al. Subungual
abscess: a new ungual side-effect related to docetaxel therapy.
Br J Dermatol 2000;143(2):462-4.
21. Segaert S, Van Cutsem E. Clinical signs, pathophysiology and
management of skin toxicity during therapy with epidermal
growth factor receptor inhibitors. Ann Oncol 2005;16(9):1425-33.
22. Piraccini BM, Bellavista S, Misciali C, et al. Periungual and
subungual pyogenic granuloma. Br J Dermatol 2010;163(5):941-53.
23. de Berker DA, Richert B, Duhard E, et al. Retronychia:
proximal ingrowing of the nail plate. J Am Acad Dermatol
2008;58(6):978-83.
24. Rubright JH, Shafritz AB. The herpetic whitlow. J Hand Surg
Am 2011;36(2):340-2.
25. Dumontier CA, Abimelec P. Nail unit enchondromas and
osteochondromas: a surgical approach. Dermatol Surg
2001;27(3):274-9.
26. Ruchelsman DE, Laino DK, Chhor KS, et al. Digital intraosseous
epidermoid inclusion cyst of the distal phalanx. J Hand
Microsurg 2010;2(1):24-7.
27. Laurence N, Epelman M, Markowitz RI, et al. Osteoid osteomas: a
pain in the night diagnosis. Pediatr Radiol 2012;42(12):1490-501.
28. Guermazi A, Mohr A, Genant HK. Brodie abscess: another
type of chronic posttraumatic osteomyelitis. Eur Radiol
2003;13(7):1750-2.
29. Gallagher B, Yousef G, Bishop L. Subungual metastasis from
a rectal primary: case report and review of the literature.
Dermatol Surg 2006;32(4):592-5.
30. Baran R, Juhlin L. Photoonycholysis. Photodermatol
Photoimmunol Photomed 2002;18(4):202-7.
Figure 5: Paronychie proximale chronique dans une rétronychie.