de 20 ans. La radiographie est diagnos-
tique et montre une masse ostéocartila-
gineuse apposée à la phalange distale. Le
traitement de choix est l'excision chirur-
gicale complète dans des conditions
d'asepsie strictes. Les récidives ne sont
pas rares (5-11%) (12).
liées au psoriasis unguéal sont souvent
sous-estimées en pratique quotidienne.
De Jong et al. ont rapporté que plus de la
moitié des patients avec un psoriasis un-
guéal se plaignaient de douleur (13). Le
diagnostic de psoriasis unguéal peut être
difficile en l'absence de psoriasis cutané
associé et impose parfois la biopsie. Les
présentations cliniques seront fonction
de la localisation du psoriasis au sein de
l'appareil unguéal (14). Elles dicteront
l'approche thérapeutique: topique, intra-
lésionnelle ou systémique (15).
tantôt douloureuses. Ces lésions érythé-
mateuses ou bleutées, oedématiées, se
développent sur les faces dorsales des
doigts et des orteils, 12 à 24h après une
exposition au froid. D'autres localisations
peuvent être associées. Le bilan d'explo-
ration minimal doit rechercher un lupus
érythémateux systémique, une cryoglobu-
linémie, un syndrome antiphospholipides,
une macroglobulinémie de Waldenström
et une leucémie myélomonocytaire chro-
nique. Des mesures préventives de pro-
tection du froid sont préconisées. Le trai-
tement est symptomatique et repose sur
les dermocorticoïdes puissants. Dans les
(nifédipine) peut être employé (16).
sclérose sont extrêmement douloureuses.
La radiographie met en évidence une
acro-ostéolyse dans 20-25% des cas. Une
ciée à l'ischémie digitale (17). Malgré la
récente mise sur le marché du bosentan,
antagoniste des récepteurs de l'endothé-
line, efficace dans la prévention de l'ap-
parition de nouveaux ulcères digitaux, le
traitement de cette manifestation scléro-
dermique reste un réel défi médical (18).
Les effets secondaires unguéaux induits
par les taxanes sont de deux sortes: les
hémorragies sous-unguéales avec ou
sans véritable onycholyse hémorragique
variablement douloureuse (19) et la for-
mation d'abcès sous-unguéaux (20) par-
ticulièrement douloureux. Le découpage
des zones onycholytiques assure le sou-
lagement instantané.
Une onychalgie se manifeste chez 10 à
15% des patients après 4 à 8 semaines
de traitement, sous forme de paronychie
et de granulomes pyogéniques des re-
plis unguéaux. Les mesures préventives
consistent en la limitation des frotte-
ments, notamment par le port de chaus-
sures amples et confortables. Des traite-
ments antiseptiques topiques limitent le
risque de surinfection. En cas d'infection
des tissus mous, un traitement antibio-
tique oral est indiqué. Des applications
hebdomadaires de nitrate d'argent ai-
niques (21). L'application de corticoïdes
locaux est le traitement de choix (22).
protéases
unguéaux (22).
nation unguéale (Figure 5). Des attaches
anormalement solides entre la tablette
unguéale, le lit et les replis unguéaux,
empêchent la tablette de cheminer nor-
malement sur le lit unguéal. Il en résulte
un empilement de plusieurs tablettes qui
s'incarnent sous le repli proximal, entraî-
nant une inflammation douloureuse. Un
tissu de granulation se développe volon-
tiers à ce stade. Le traitement est l'avul-
sion chirurgicale simple (23).
sensations de brûlure, de démangeaison
et d'irritation. Deux à trois jours plus tard
apparaît la poussée vésiculeuse qui génère
une douleur pulsatile parfois accompa-
gnée de symptômes généraux. Le dia-
gnostic est clinique et la culture virale, le
dosage des anticorps sériques et surtout
le cytodiagnostic de Tzanck le confirment.
Le traitement est symptomatique. Dans
les cas récidivants, l'administration quoti-
dienne de 1600 à 2000mg d'aciclovir en
phase prodromique permet d'éviter ou de
diminuer la durée des symptômes (24).
centro-osseux)
de la phalange distale est associée à une
déformation digitale, une fracture patho-