du lichen plan est mal connue. L'hypo-
thèse immunopathologique résultant de
mécanismes d'auto-immunité est la plus
souvent retenue par les auteurs.
les cellules épithéliales basales (CEB)
et les cellules présentatrices de l'anti-
gène (CPA) exprimeraient un marqueur
membranaire spécifique du lichen
plan. Les CPA présenteraient l'antigène
aux lymphocytes TCD4+ et les CEB
aux lymphocytes TCD8+. Ces derniers
entraîneraient une apoptose épithé-
liale. Sous l'action des CD4+ activés,
ils libéreraient des médiateurs solubles
(RANTES) stimulant la migration intra
lésionnelle et la dégranulation des
mastocytes qui secrètent du TNF. Le
TNF accroît l'expression des molécules
d'adhésion (ICAM-1, CD154) qui per-
mettent l'adhésion et la migration tis-
sulaire des lymphocytes. De plus, le TNF
augmente la sécrétion de RANTES et de
MMP9. La sécrétion de MMP9 et de chy-
mases participerait à la dégradation de
la membrane basale. La chronicité des
lésions pourrait s'expliquer par plusieurs
mécanismes:
- rôle chimiotactique de RANTES
du TNF qui accroît la sécrétion de
RANTES;
par sécrétion INF par lymphocytes
CD4+;
l'épithélium et prive les cellules épi-
théliales d'un signal de survie, ce qui
accroît l'apoptose épithéliale.
plan (plaques mauves sur le corps, stries
blanches au niveau des muqueuses), le
lichen érosif (érosions muqueuses, sté-
nose vaginale ou uréthrale...), et le lichen
plan hypertrophique (attention: ce der-
formation en carninomes!). Le syndrome
vulvo-vaginal-gingival est un sous-type
de lichen érosif qui atteint comme son
nom l'indique la vulve, le vagin et la mu-
queuse buccale (Figures 7, 8 et 9).
démangeaisons (dans les formes classiques
et hypertrophiques), et pertes vaginales
dans le lichen érosif type VVG. Les com-
plications sont les cicatrices, les difficultés
sexuelles, une hyperpigmentation post-
inflammatoire, une dyesthésie. Le lichen
plan, tout comme le lichen scléreux, peut
évoluer en carcinome spinocellulaire (5%).
LOCALISATIONS INHABITUELLES
queuses de la vulve, il existe d'autres sites:
- atteinte buccale et caractéristique:
de la face interne des joues, plaques
blanches de la langue, atteinte des
gencives (érosions);
souvent définitives;
ment diagnostiquées plus rarement:
- atteinte au conduit auditif externe qui
vaire, il est essentiel de poser les ques-
tions à son patient afin d'identifier
maladie du greffon contre