domaines de compétence du dermato-
logue, permettant de traiter et d'aider au
diagnostic de nombreuses pathologies de
l'appareil unguéal, mais aussi de derma-
toses et d'affections diverses touchant
l'appareil unguéal par contiguïté. Cette
chirurgie nécessite une bonne connais-
sance de l'anatomie unguéale afin de
traiter de manière optimale tout en évi-
tant des lésions iatrogènes, notamment
matricielles. Le matériel de base requis
est simple puisqu'un plateau chirurgical
dermatologique, complété d'une pince à
ongle et d'un élévateur (Figure 1), suffira
à aborder la plupart des pathologies dis-
cutées ici.
La majorité des interventions se feront
sous anesthésie locale, par un bloc dis-
tal des rameaux dorsaux et ventraux des
nerfs collatéraux des doigts et des orteils,
en piquant 1cm en arrière de la jonction
du repli latéral et postérieur (Figure 2).
L'anesthésique utilisé est la ropivacaïne
qui présente plusieurs intérêts, notam-
ment la réduction de la douleur lors
de l'injection (peu acide comparée à la
lidocaïne), une action quasi immédiate
prolongée (7 à 12 heures). L'utilisation
d'une seringue Luer-Lock
tance, injection toujours lente et avec un
anesthésique à température ambiante,
à l'aide d'une aiguille 27 ou 30G. En fin
d'intervention, si un saignement persiste,
un garrot «volumétrique» peut être
obtenu en infiltrant un nouvel aliquot
d'anesthésique local.
précieux pour opérer dans un champ
exsangue.
tation préopératoire de l'incapacité
temporaire que certaines chirurgies un-
guéales impliquent et de tenir compte
de certaines contre-indications relatives
comme une artériopathie oblitérante, un
diabète ou un phénomène de Raynaud,
ainsi que les prises médicamenteuses.
d'onychologie médico-
chirurgicale, CHU Saint-Pierre,
Bruxelles, 19-20 octobre 2012
gie unguéale est un atout indispensable du dermatologue, moyennant un