ALE IN VIVO: LE NOUVEL OUTIL
(R)ÉVOLUTIONNAIRE DU DER-
MATOLOGUE (1)
sive de la peau, la microscopie confocale in
vivo a le gros avantage de sa reproductibi-
lité en temps réel, avec en outre la possi-
bilité d'obtenir une image «histologique»
de la lésion. Cette technologie associe un
rayon laser excitateur qui pénètre l'échan-
tillon marqué avec des fluorochromes avec
un bloc de filtrage des longueurs d'onde
émises par les rayons fluorescents prove-
nant des divers plans de la préparation.
«Elle est appelée à se positionner entre la
dermoscopie et l'histopathologie, explique
le Pr Philippe Bahadoran (Nice), voire à
remplacer les biopsies dans certaines situa-
tions, notamment dans les tumeurs et les
cancers cutanés.» Cette technique a mon-
tré un intérêt particulier dans le diagnostic
des mélanomes de la face, avec une sensi-
bilité de 95%, et pour les carcinomes de la
face afin de déterminer la marge chirurgi-
cale. Des études sont réalisées pour enri-
chir la palette des diagnostics possibles.
MYCOSES, UNE AUTRE APPLICA-
TION POSSIBLE DE LA MICRO-
SCOPIE CONFOCALE
IN VIVO (2)
(Figure 1) est souvent difficile à confir-
examens directs (préparations à l'hy-
droxyde de potassium KOH) est faible
et le résultat des cultures long à obtenir,
notamment pour les dermatophytes. La
microscopie confocale in vivo (MCIV),
nouvelle technique d'imagerie cutanée
non invasive, qui a déjà montré son inté-
rêt dans le diagnostic de lésions tumo-
rales de la peau, permet de visualiser des
structures intracutanées et en particulier
des éléments fongiques dans l'ongle.
exploration, une étude prospective mo-
nocentrique a inclus 42 patients chez
lesquels on suspectait une onychomy-
cose devant des lésions latéro-distales à
type de pachyonychie, de leuconychie ou
xanthonychie touchant 10 à 75% de la
tablette unguéale du gros orteil. Tous ont
bénéficié d'un prélèvement mycologique
pour l'examen direct et les cultures et
une imagerie par MCIV a été réalisée sur
les tablettes des ongles.
confirmé pour 16 patients grâce aux
examens mycobactériologiques. La MCIV
n'a cependant retrouvé des éléments
mycéliens (structures linéaires brillantes
ramifiées) que pour 6 d'entre eux. En
revanche, chez les 26 autres patients, la
MCIV n'a mis en évidence aucun élé-
ment mycosique.
100%, mais la sensibilité n'est que de
37,5%. La valeur prédictive positive de
100% et la valeur prédictive négative de
72%.
capable de faire un diagnostic rapide
d'onychomycose, permettant de débuter
le traitement sans attendre les résultats
des examens mycologiques. Sa faible
sensibilité empêche toutefois de la pro-
poser comme moyen de dépistage. Mais
certaines améliorations techniques à
venir pourront sans doute augmenter ses
performances.
PATIENTS? OUI, MAIS PAS N'IM-
PORTE COMMENT! (3)
tographie prend une place croissante
en pratique dermatologique courante.
Mais comment ce qui est devenu un
véritable acte médical est-il perçu par
les patients? Un questionnaire, proposé
récents thérapies ciblées du mélanome et du carcinome basocellulaire
biothérapies... , les Journées dermatologiques de Paris ont brillé par le foison-
nement de données épidémiologiques, physiopathologiques et même cliniques
qui vont probablement, et dès demain, modifier la prise en charge de certaines
dermatoses. Résumé des plus marquantes avec l'équipe de www.jim.fr.
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