27
GUNAIKEIA
VOL 18 N°8
2013
D'autres études ont démontré une influence de différents
facteurs comme le tabac, l'alcool ou l'activité physique, sur
la qualité des pièces squelettiques (11).
En conclusion
Si différentes techniques d'imagerie ont été proposées pour
évaluer la microarchitecture osseuse (
Tableau), la tomo-
densitométrie périphérique à haute résolution apparait
comme une technique prometteuse, capable d'évaluer avec
précision les variations de densité et de microarchitecture
de l'os cortical et de l'os trabéculaire. Elle permet également
d'appréhender les propriétés biomécaniques osseuses.
Telle une biopsie osseuse virtuelle, cette technique affine
notre compréhension des mécanismes de la fragilité os-
seuse pour en améliorer la prédiction. Actuellement uti-
lisée au niveau de sites périphériques radius distal et
tibia distal, le HR-pQCT pourra sans doute être utilisé dans
quelques années au niveau de la colonne vertébrale.
Des analyses prospectives, qui sont en cours, restent
cependant nécessaires pour conclure à la capacité de
l'HR-pQCT à mieux prédire le risque de fracture, avant
d'envisager une application clinique plus large.
Note
* Illustrations avec l'aimable autorisation de Mme S. Boutroy
Références
1.
Boutroy S, Bouxsein ML, Munoz F, Delmas PD. In vivo assessment of trabecular bone
microarchitecture by HR pQCT. J Clin Endocrinol Metab 2005;90(12):6508-15.
2.
Macdonald HM, Nishiyama KK, Kang J, Hanley DA, Boyd SK. Age-related patterns of
trabecular and cortical bone loss differ between sexes and skeletal sites. J Bone Miner Res
2011;26(11):50-62.
3.
Khosla S, Riggs BL, Atkinson EJ, et al. Effects of sex and age on bone microstructure at the
ultradistal radius. J Bone Miner Res 2006;21(1):124-31.
4.
Vico L, Zouch M, Amirouche A, et al. HR-pQCT analysis at the distal radius and tibia
discriminates patients with recent wrist and femoral neck fractures. J Bone Miner Res
2008;23(11):1741-50.
5.
Sornay-Rendu E, Boutroy S, Munoz F, Delmas PD. Alterations of cortical and trabecular
architecture are associated with fractures in postmenopausal women, partially
independent of decreased BMD measured by DXA: the OFELY study. J Bone Miner Res
2007;22(3):425-33.
6.
Melton LJ 3rd, Riggs BL, Keaveny TM, et al. Relation of vertebral deformities to bone
density, structure, and strength. J Bone Miner Res 2010;25(9):1922-30.
7.
Szulc P, Boutroy S, Vilayphiou N, Chaitou A, Delmas PD, Chapurlat R. Cross-sectional
analysis of the association between fragility fractures and bone microarchitecture in older
men: The STRAMBO study. J Bone Miner Res 2011;26(6):1358-67.
8.
Vilayphiou N, Boutroy S, Szulc P, et al. Finite element analysis on radius and tibia HR-
pQCT images and fragility fractures at all sites in men. J Bone Miner Res 2011;26(5):965-
73.
9.
Boutroy S, Van Rietbergen B, Sornay-Rendu E, Munoz F, Bouxsein ML, Delmas PD. Finite
element analysis based on in vivo HR-pQCT images of the distal radius is associated with
wrist fracture in postmenopausal women. J Bone Miner Res 2008;23(3):392-9.
10. Vilayphiou N, Boutroy S, Sornay-Rendu E, et al. Finite element analysis performed on
radius and tibia HR-pQCT images and fragility fractures at all sites in postmenopausal
women. Bone 2010;46(4):1030-7.
11. Eleftheriou KI, Rawal JS, James LE, et al. Bone structure and geometry in young men: The
influence of smoking, alcohol intake and physical activity. Bone 2012;52(1):17-26.
Figure 5: Distribution des contraintes (A) au radius cas B/D et contrôle C/E.*
A
1000N
D
E
B
C
Distal
Proximal
0
5mm
MPa
0
Tableau: Les différentes techniques d'imagerie ont été
proposées pour évaluer la microarchitecture osseuse.
Micro-IRM
Technique non ionisante permettant de décrire
la microarchitecture trabéculaire, mais avec une
résolution d'environ 150-200m, c'est-à-dire inférieure
à celle du microscanner. Elle ne permet par ailleurs pas
de quantifier la densité minérale osseuse volumique des
différents compartiments osseux.
Analyse de texture
Analyse non invasive de la microarchitecture osseuse
utilisant une radiographie numérisée de faible
irradiation, avec modélisation de type fractal
Cone Beam
Trouvant actuellement ses applications dans le domaine
de la stomatologie, cet appareil de tomographie
volumique numérisée par faisceau conique, offre la
possibilité d'une reconstruction informatique en
3 dimensions. Du fait de la précision et de la fiabilité de
ses mesures, certains l'utilisent déjà dans l'évaluation
(qualitative) de la microstructure osseuse.
C'est dans ce contexte que débutera très prochainement,
au sein du CHU-Brugmann, une étude visant à évaluer
l'influence de différents facteurs de risque (repris ou non
dans le modèle FRAX) ainsi que, et surtout, l'influence de
la qualité osseuse évaluée par HR-pQCT sur le risque
fracturaire, dans une cohorte de femmes ménopausées
vivant dans la région bruxelloise.