Gunaikeia Vol. 18 N° 8 Page 25

GUNAIKEIA

VOL 18 N°8

2013

Si l'évaluation osseuse quantitative est un examen de
routine (DXA), apprécier la qualité osseuse est beaucoup
plus difficile et relève de techniques d'analyse plus sophis-
tiquées et/ou parfois vulnérantes. il existe cependant de
nouvelles méthodes d'investigation qui permettent d'ap-
préhender avec précision et de manière non invasive la
microarchitecture osseuse, ses modifications et leur im-
pact sur la résistance biomécanique osseuse reconnues
comme facteur de fragilité en soi, indépendamment de la
diminution de la masse osseuse.

Tomodensitométrie périphérique à

haute-résolution (

High Resolution

- peripheral Quantitative Computer

Tomography ou HR-pQCT)

Utilisé dans quelques centres (7 centres en France) et prin-
cipalement dans le domaine de la recherche, le scanner
périphérique à haute résolution (XtremeCT, Scanco Medi-
cal AG, Suisse) (

Figure 1) permet avec une résolution no-

minale isotropique de 82 microns l'acquisition simultanée
de 110 coupes parallèles aux radius et tibia distaux. Avec
un temps d'acquisition de quelques minutes et une irra-
diation minime (3Sv par mesure), le HR-pQCT fournit une
représentation tri-dimensionnelle de 9mm de longueur de
la structure osseuse et permet d'évaluer à la fois la densité
osseuse volumique (g/cm³) et l'appréciation,

in vivo, de la

microarchitecture osseuse périphérique.

La jambe ou le bras du patient étant immobilisé dans une
gouttière en fibre de carbone, une scout-view antéro-
postérieure est réalisée afin de définir la région mesurée
(

Figure 2). Le volume d'intérêt est automatiquement sé-

paré en une région corticale et une région trabéculaire en
utilisant un algorithme basé sur un seuil (fixé à un tiers
de la densité corticale apparente) destiné à distinguer les
deux compartiments.
Les résultats des examens XtremeCT sont une liste de
paramètres de densité ainsi qu'une liste de paramètres
décrivant l'architecture de l'os (

Figure 3):

densité osseuse volumique totale (Dtot, mg de
phosphate de calcium/cm

), trabéculaire (Dtrab) et

corticale (Dcort);

épaisseur corticale (CTh, m);

volume trabéculaire osseux (BV/TV, %), qui est dérivé
de la densité trabéculaire, en supposant que l'os
totalement minéralisé a une densité de 1,2g de
phosphate de calcium/cm

;

épaisseur (TbTh, m), nombre (TbN, m

-1

), sépara-

tion (TbSp, m) des travées et distribution intra-
individuelle de la séparation (TbSp SD, m).

Figure 1: Xtreme CT, Scanco Medical.*

Figure 2: Positionnement de la zone de mesure.*

Figure 3: Coupes 2D du poignet (gauche) et jambe
(droite).*