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GUNAIKEIA
VOL 18 N°8
2013
pour la société. il est nécessaire d'intensifier le dépistage
pour une minorité de femmes à haut risque en augmen-
tant la fréquence des dépistages et en ajoutant d'autres
techniques d'imagerie à la mammographie. Cette inten-
sification entraîne cependant une augmentation des faux
positifs et du nombre de biopsies. D'un autre côté, l'indivi-
dualisation permet de réduire la charge du dépistage chez
la majorité des femmes non à risque.
L'individualisation nécessite un dialogue avec la patiente
qui prend du temps au médecin, mais qui réduira l'impact
psychologique des faux positifs. La patiente percevra sa
stratégie de dépistage comme adaptée à son cas person-
nel, aboutissant à une meilleure adhérence à plus long
terme. Il a été démontré qu'une information honnête et
précise ne réduit pas la participation au dépistage (30).
L'individualisation du dépistage organisé par les autorités
publiques paraît très complexe car elle doit tenir compte
de multiples facteurs et doit être régulièrement réévaluée
et adaptée. À notre avis, la meilleure stratégie est de lais-
ser le médecin et la patiente décider ensemble du meil-
leur dépistage et de faire en sorte que les structures et les
compétences professionnelles soient disponibles au plus
grand nombre.
Actuellement, l'individualisation est souvent limitée dans
la plupart des pays par une carence en technologues
compétents, en radiologues spécialisés et en appareils
d'imagerie de haute qualité.
Actuellement, l'individualisation est
souvent limitée dans la plupart des
pays par une carence en technologues
compétents, en radiologues spécialisés et
en appareils d'imagerie de haute qualité.
De nouvelles études sont requises pour améliorer la sen-
sibilité et la spécificité des techniques d'imagerie, et pour
valider de nouveaux facteurs prédictifs du risque indivi-
duel de cancer du sein. Une étude prospective randomi-
sée analysant l'impact d'un dépistage individualisé sur la
mortalité par cancer du sein nécessiterait le suivi d'une
population énorme pendant au moins 20 ans, et une telle
étude pourrait ne jamais être réalisée. De plus, les progrès
de l'imagerie sont trop rapides pour être évalués de cette
manière. Nous pensons donc qu'attendre les résultats
d'un tel type d'étude pour changer notre pratique clinique
n'est déjà plus justifié et que le temps est venu pour un
dépistage individualisé (31).
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