recommande de proposer aux patients infectés par le VIH un
traitement antirétroviral à un stade plus précoce: moins de
500 CD4/mm
diquent en effet qu'un TAR administré plus précocement aide
les personnes porteuses à vivre plus longtemps et en meilleure
santé et réduit substantiellement le risque de transmettre ce
virus à d'autres personnes.
+ éfavirenz
AZT + 3TC
Abacavir + 3TC
Autres options: AZT + 3TC + éfavirenz ou AZT + 3TC + névirapine ou
ténofovir + 3TC ou emtricitabine + névirapine
tées fin juin encouragent tous les pays à
mettre en route un traitement antirétrovi-
ral (TAR) chez les adultes vivant avec le VIH
dès que la numération des CD4 devient < à
500 cellules/mm
précédentes recommandations de l'OMS,
qui dataient de en 2010, proposaient de
traiter dès que le taux de CD4 atteignait
350 cellules/mm
2010. Quelques autres, dont l'Algérie,
TAR au seuil de 500 cellules CD4/mm
velles lignes directrices pourraient faire
baisser de 36-39% le nombre de décès
dus au sida et de nouvelles infections à
VIH (en 2025).
En effet, traiter les séropositifs dès leur
infection pourrait permettre de faire inflé-
chir la courbe des nouvelles contamina-
tions puisque le contrôle de la réplication
virale permet une très nette baisse du
risque de contamination des partenaires.
D'autre part, de nouveaux antirétrovi-
raux plus efficaces, mieux tolérés et plus
simples d'utilisation ont fait leur appari-
tion et pourraient éviter que le virus ne se
réfugie au sein de réservoirs ganglionnaires
Sur le plan individuel, le traitement précoce
permet en outre de réduire les symptômes,
de limiter la destruction massive des CD4
et d'en restaurer plus rapidement le taux.
Il pourrait aussi éviter le syndrome de
reconstitution immunitaire, réduire l'inci-
dence de la tuberculose et prévenir les
maladies liées à la dysfonction immunitaire.
ment du nombre des CD4
dans certaines populations
voient aussi de fournir un traitement
antirétroviral, indépendamment de leur
taux de CD4, à tous les enfants de moins
de 5 ans porteurs de VIH, à toutes les
femmes enceintes ou allaitantes por-
teuses du VIH et à tous les partenaires
séropositifs pour le VIH lorsque l'un des
partenaires n'est pas infecté. L'OMS per-
siste à recommander que toutes les per-
sonnes vivant avec le VIH et atteintes
d'une tuberculose évolutive ou d'une
hépatite B au stade maladie reçoivent le
traitement antirétroviral.
aussi de prescrire à tous les adultes
lation quotidienne unique contenant une
association des médicaments à dose fixe.
Cette association favorise l'adhérence
thérapeutique et peut être utilisée chez
l'adulte, la femme enceinte, l'adolescent
et le grand enfant.
maintenant une association en doses
fixes de 3 antirétroviraux de première
intention dans un seul comprimé. Le
schéma thérapeutique tenofovir + lami-
vudine (ou emtricitabine) + efavirenz
(TDF+3TC (ou FTC)+EFV) a été retenu
parce qu'il est simple, moins toxique et
peut être utilisé dans toutes les popula-
tions, sauf chez les très jeunes enfants
(Tableau 1).
aussi que le d4T (stavudine) ne doit plus
être utilisé dans les schémas thérapeu-
tiques de première intention chez l'adulte
et l'adolescent.
En outre, le test de mesure de charge
virale doit constituer une approche pri-
vilégiée pour le suivi du succès du traite-
ment et le diagnostic de l'échec clinique
en complément de la mesure du nombre
des CD4 et du suivi clinique.
http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013/
download/en/index.html