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MEDI-
SphErE
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28 mars 2013
CAHiER
PRéVENtioN
V1833F
Le cas du Dr Lieven De Norre
L
orsqu'il vient me trouver pour obtenir une prescription pour la
«pilule bleue», «car vous comprenez, Docteur, maintenant que
je vais refaire ma vie, je ne veux pas me priver des bonnes choses
de la vie...» , je lui rappelle la nécessité de faire un bilan, qu'il accepte
sans rechigner. Sa demande est d'autant plus compréhensible que sa
dysfonction érectile est bien établie et qu'il est plutôt «fier» de son passé
de don Juan. Mais, à 57 ans, Mr PF a un long passé de fumeur derrière
lui. de guindaille aussi. C'est donc sans étonnement qu'il promène
son syndrome métabolique depuis plusieurs années, un syndrome
métabolique qui le contraint à un traitement comportant une statine, un
antihypertenseur, de la metformine et de l'acide acétylsalicylique.
La spirométrie demandée dans ce cadre confirme ce que l'examen
clinique laissait supposer: il souffre aussi d'une BPCo stade 2 de GoLd. il n'est pas facile de le faire arrêter de
fumer, mais la chose ne semble pas impossible car sa famille est «derrière» lui. Cependant, la plus grosse difficulté réside dans
le fait de lui faire avaler ses autres traitements: «Vous ne croyez pas que vous en faites trop, Docteur? Quel médicament puis-je
supprimer si je fais un effort? Quel produit puis-je arrêter pour prendre ma `petite pilule'?
»
Une question à laquelle je ne puis que répondre avec embarras que je les considère tous comme indispensables, au même
titre que le respect d'une hygiène de vie, mais que je m'engage à diminuer, voire à arrêter en fonction de l'évolution de sa
pathologie. Je lui fais comprendre également que l'arrêt du tabagisme me paraît d'autant plus nécessaire que l'état de ses
coronaires et de ses carotides me laisse supposer un processus bien enclenché. La seule «concession» faite à son traitement est
le passage à un antihypertenseur réputé neutre sur le plan sexuel. Mais qu'en est-il de sa BPCo?
Tous nécessaires?
En cas de BpCO avec
comorbidités cardiovasculaires
,
faut-il continuer statines et
antihypertenseur ou se focaliser sur
la fonction pulmonaire?
Dr Philippe Mauclet
L'impact des comorbidités de la BpCO sur la mortalité est plus important que celui de la BpCO
elle-même, hormis à son stade avancé. L'association entre la BpCO et ses comorbidités repose
sur des mécanismes complexes et multifactoriels. Sa fréquence pousse à s'interroger sur les
répercussions éventuelles en termes d'attitude thérapeutique. Le Docteur De Norre soumet son cas
au professeur Marc Decramer (Chef de service de pneumologie, UZ Leuven).
CAHiER
PRéVENtioN
Dr Lieven De Norre