d'isoler deux phénotypes distincts, le
phénotype infl ammatoire étant de moins
bon pronostic que le phénotype prolifé-
ratif (8), «ce qui devrait permettre d'in-
corporer de nouveaux traitements ciblés
en fonction du sous-type moléculaire»,
conclut Jean-Luc Van Laethem.
horizon que l'on n'avait plus vu s'élargir
depuis au moins 15 ans», souligne-t-il
d'entrée. Ce nouveau traitement qui com-
bine de l'albumine à des nanoparticules
cifi que de l'albumine aux récepteurs
cavéoline de type 1, la formation de
cavéoles qui entraînent par transcy-
tose à travers la barrière endothéliale
les particules de paclitaxel dans l'inter-
stice tumoral. Lorsque la tumeur sécrète
SPARC elle attire ces particules en son
sein. Combiner l'abraxane à la gemci-
tabine fait passer la survie globale de
6,2 à 12,3 mois (p < 0,001) avec un taux
de réponse remarquable de 48% (9), ce
taux de réponse étant encore plus im-
pressionnant chez les patients SPARC+
(p = 0,027). Ces constatations ont conduit
a confi rmé le bénéfi ce en survie (14,8
mois contre 11,4 mois, HR = 0,72, p =
0,000015) (
12 mois (contre 22%, soit une augmenta-
tion de 59%, p = 0,00020). «Reste encore
à comparer FOLFIRINOX et l'association
gemcitabine/abraxane, préférentiellement
dans un essai incorporant les biomar-
queurs (SPARC notamment)», conclut
Jean-Luc van Laethem.
l'horizon: anti-Hedgehog, Notch, antihy-
poxiques, inhibiteurs de MEK..., repré-
sentant ainsi la tendance inéluctable vers
les thérapies personnalisées. Quant à la
gemcitabine, il semble clair qu'elle ne
doive être utilisée que dans une partie
limitée de la population, en particulier
en cas de surexpression de hENt1 et
dCK, deux biomarqueurs pancréatiques
prédictifs mais non pronostiques.
S-1 (tegafur, gimeracil, oteracil potas-
sium) qui, agissant sur le 5-FU, augmente
son activité antitumorale. Cet essai a
démontré qu'il est supérieur à la gem-
citabine en termes de survie globale à
2 ans (70% contre 53%, HR = 0,56,
p < 0,0001) (
faisabilité de la radiothérapie après
chimiothérapie par capecitabine, une
chimiothérapie moins toxique et mieux
supportée que la gemcitabine avec une
survie globale signifi cativement meilleure
(15,2 mois contre 13,4 mois, HR = 0,39,
p = 0,012) (13). Reste alors la question
du ciblage enzymatique du stroma
qui pourrait, en ouvrant la tumeur,
permettre une meilleure pénétration de
la chimiothérapie (14).
seule.
r
opor