très élevée, la survie globale ne dépassant que rarement
40% à 5 ans. de plus, même avec des indications opé-
exhaustif, plus de 25% des malades ont des marges de résection
post-opératoires positives (R1). dans de telles conditions, le re-
cours à une chimioradiothérapie néoadjuvante semble logique,
mais son efficacité reste mal définie. Pour y répondre, CRoSS
a proposé après randomisation l'administration hebdomadaire
pendant 5 semaines, de J1 à J29, de carboplatine avec une aire
sous la courbe de 2mg/m
cycle. dans le groupe chirurgical, l'oesophagectomie a été prati-
quée le plus rapidement possible après la randomisation; dans
le groupe chimioradiothérapie, elle a été effectuée en moyenne
4 à 6 semaines après la clôture du traitement néoadjuvant (1).
des patients traités par chimiothérapie néoadjuvante vs 65% de
ceux avec chirurgie exclusive (p < 0,001). La durée moyenne de
suivi a été de 45,4 mois au cours desquels la moyenne globale de
survie s'établit à 49,4 mois vs 24 mois dans le groupe chirurgie
(p = 0,003). «Ce qui permet clairement de conclure en l'intérêt d'un
traitement néoadjuvant associant radio- et chimiothérapie préopéra-
toire sans iatrogénicité marquée ni morbi-mortalité post-opératoire
accrue.»
8 cycles versus surveillance), a été effectuée chez 1.035 patients
avec cancer gastrique réséqué à risque significatif de rechute
(stades ii et iii). Après 34,4 mois de suivi médian, les résultats
apparaissent particulièrement probants par la réduction de 44%
du risque de rechute à 3 ans (74% versus 60%; p < 0,0001) (2).
car les volumes à traiter sont étendus et à proximité d'organes
majeurs, limitant ainsi les dosages possibles, ce qui a favorisé le
développement de ce que l'on appelle la modulation d'intensité,
qui améliore la conformité entre le volume-cible et le volume trai-
té (les concavités notamment), homogénéise la dose au sein du
volume-cible et permet de créer des gradients de dose élevés dans
des zones précises (3).
cus rs9257809 sur le chromosome 6p21 et du locus rs9936833
sur le chromosome 16q24.1 prédisposant au Barrett qui retient