sorafenib approuvé en cas de tumeur non
résécable, il était logique que la recherche
se penche sur d'autres solutions», rappelle
le Pr Jean-Luc Van Laethem.
sont posées.
- Quel serait l'intérêt d'emboliser avec
en cas d'hépatocarcinome? Aucun,
semble-t-il, si l'on suit les conclusions
de l'essai présenté par Karen Brown à
l'ASCo Gi qui montre un taux équi-
valent en survie globale ou en survie
sans progression selon que les billes
sont chargées ou non (1).
patocyte Growth Factor), et cette voie
étant impliquée dans la prolifération
tumorale, la motilité, la migration et
l'envahissement tumoral, son blo-
cage pourrait avoir des conséquences
favorables, d'autant que cette voie
est fréquemment dérégulée en cas
d'hépatocarcinome (2). Le tivantinib
est un inhibiteur de cette voie et il
a été comparé selon un ratio 2:1 au
placebo en cas d'hépatocarcinome de
stade avancé. Son bénéfice est signi-
ficatif: délai avant progression de 6,9
semaines contre 6,0 semaines (HR =
0,64, p = 0,04), mais sans bénéfice en
pronostique, le délai avant progres-
sion étant significativement plus élevé
(11,7 semaines contre 6,1 semaines,
p = 0,03) en cas de taux d'expression
élevé du MEt, avec dans ce groupe
amélioration de la survie globale
(3). «Cette molécule semble avoir un
avenir, conclut le Pr Jean-Luc Van
Laethem, contrairement à l'erlotinib,
le brivanib et le linifanib, mais elle
doit encore être étudiée dans un essai
de phase III.»
festations et un pronostic différents selon
qu'ils sont intrahépatiques (5-10%),
hilaires (60-70%, tumeur de Klastskin)
ou extrahépatiques (20-30%), les cho-
langiocarcinomes ont un taux élevé de
rechutes (typiquement locales) après
chirurgie curative. Les facteurs de risque
principaux de rechute sont la résection
R1, l'envahissement ganglionnaire, la
faible différenciation et l'invasion péri-
neurale, aucun traitement néoadjuvant
n'ayant montré de bénéfice réel tandis
que ceux des traitements adjuvants ne
sont pas clairs.
la radiothérapie? de la radiochimiothé-
rapie? Pour tenter d'y répondre, une
méta-analyse portant sur 6.912 patients
dans 20 essais randomisés contrôlés n'a
pas montré de bénéfice en survie du
et aucune différence selon qu'il s'agit
d'une tumeur vésiculaire ou des voies
biliaires. Cependant, la chimiothérapie et
la radiochimiothérapie donnent de meil-
leurs résultats que la radiothérapie seule
(4). Les résultats sont cependant signifi-
catifs lorsqu'on isole le sous-groupe des
patients avec envahissement ganglion-
naire (HR = 0,49) et avec marge positive.
adénocarcinomes périampullaires (5) et
a conclu en un meilleur pronostic des
tumeurs ampullaires que des tumeurs de
l'arbre biliaire lorsqu'elles bénéficient d'un
traitement adjuvant (53,1 mois contre 32,6
mois pour les autres tumeurs biliaires et 17,4
mois en cas tumeur biliaire intrapancréa-
tique). La survie n'est cependant pas meil-
leure que la simple observation en première
analyse, mais bien après analyse multivariée
(HR = 0,70, p = 0,03).
peut imaginer car il existe des mutations
KRAS dans 15% des cholangiocarci-
nomes extrahépatiques et 50% des intra-
hépatiques avec surexpression du VEGF
ainsi que de HER1 et HER2 , elles ne
semblent pas apporter de bénéfice clair
si l'on en croit l'essai BiNGo qui n'a pas
montré de supériorité de l'association
de cetuximab au schéma GEMoX par
rapport au GEMoX seul (6). La même
conclusion vaut pour l'ajout d'erlotinib à
ce même schéma (7).