BÖLÜM 13 Salg›lay›c› ve Boflalt›c› Lakrimal Sistemlerdeki Anormallikler Çeviri: Dr. Efe Koyun, Dr. Aylin Ardagil Akçakaya, Dr. Nihal Demir Ulus, Dr. Sabit Kimyon, Dr. Can Pamukçu Gözyafl› sistemi t›kan›kl›klar›n›n tedavisi t›kan›kl›¤›n nedenine ve t›kan›kl›¤›n punktum, kanalikül, gözyafl› kesesi veya nazolakrimal kanal (NLK) seviyeleri ile iliflkisine göre de¤ifliklik gösterir. Do¤umsal ve edinsel anomaliler, farkl› patofizyolojileri ve tedavileri nedeniyle ayr› ayr› ele al›nm›flt›r. Do¤umsal Lakrimal Drenaj T›kan›kl›¤› De¤erlendirme Do¤umsal göz sulanmas›n›n de¤erlendirilmesi birçok vakada kolayd›r: hastan›n öyküsünde do¤umdan hemen sonra sulanma veya mukopürülan ak›nt› (veya ikisi birarada) mevcuttur. Nadir vakalarda do¤umsal dakriyosistoseli düflündüren kese fliflli¤i vard›r. Bunun d›fl›nda afla¤›daki durumlardan ayr›m yap›lmal›d›r: • punktal veya kanaliküler disgenezi gibi üst kanaliküler sistemde t›kan›kl›k sonucunda geliflen minimal mukopürülans ile birlikte sürekli sulanma • NLK’›n tam t›kan›kl›¤› sonucunda geliflen s›k mukopürülans ile birlikte sürekli sulanma ve kirpiklerin birbirine dolaflmas› • üst solunum yolu enfeksiyonlar› ile iliflkili olarak alt nazal konkan›n fliflmesi ve NLK’a bas› yaparak ara ara NLK’› t›kamas› sonucu geliflen mukopürülans ile birlikte aral›kl› sulanmalar Muayene s›ras›nda göz kapa¤› kenarlar›nda punktum aç›kl›¤› incelenmeli ve oküler yüzey iritasyonu ile refleks hipersekresyona neden olabilecek durumlar de¤erlendirilmelidir. Enfeksiyöz konjonktivit, epiblefaron, trikiazis ve do¤umsal glokom hipersekresyona yol açabilir. ‹ç kantal bölgenin incelenmesi, fliflmifl gözyafl› kesesi (tendonun alt›nda), inflamasyon, veya ensefalosel (tendonun üstünde) gibi do¤umsal defektlerin tespiti aç›s›ndan önemlidir. Fakat en önemli tan›sal manevra gözyafl› kesesi üzerine bas› yapmakt›r. Kesenin kubbe fleklindeki fliflkinli¤i do¤umsal t›kan›kl›¤› düflündürür. Mukoid reflü mevcutsa, tan› NLK seviyesinde tam t›kan›kl›k lehinedir. 249