BÖLÜM 11 Göz Çevresindeki Pozisyon Bozukluklar› ve ‹nvolüsyonel De¤ifliklikler Çeviri: Dr. Damla Ayd›n, Dr. Melike Yaylac›, Dr. Orhan Ayar, Dr. U¤ur Acar Hikaye ve Muayene Genç ya da yafll›, t›bbi (fonksiyonel) ya da kozmetik yak›nmalarla baflvuran göz kapa¤› pozisyonu bozuklu¤u bulunan bütün hastalar dikkatli bir de¤erlendirme gerektirir. Genel t›bbi hikayenin yan› s›ra mevcut yak›nmalar›n öyküsü önemlidir. Mevcut yap› normal olanla karfl›laflt›r›lmal› ve farkl›l›klar not edilmelidir. Görme keskinli¤i, göz hareketleri, kornean›n de¤erlendirmesi (yar›kl› lamba muayenesi) ile gözyafl› ve koruyucu mekanizmalara yönelik testleri içeren temel bir göz muayenesi yap›lmal›d›r. Görme fonksiyonu, görme alan› ve uygun olan di¤er bulgulara özgü testler ile birlikte cerrahi öncesi durumu belgelemek için genellikle foto¤raflama genellikle gerekir. Cerrahi Öncesi De¤erlendirmeler Cerrahi öncesinde, hastan›n hikayesi ve genel t›bbi problemlerine dikkatli biçimde alaka göstermek, bu tip durumlar planlanan cerrahi ile ilgili olsun ya da olmas›n, beklenmeyen komplikasyonlar› azaltmada yard›mc› olur. Gebe hastalar elektif cerrahi geçirmeden önce do¤um sonras›na kadar beklemelidir. Tüm hastalar; cerrahi s›ras›nda veya sonras›nda ciddi kanamaya ve istenmeyen kozmetik ve fonksiyonel sekele neden olabilecek herhangi bir kanama diyatezi öyküsü veya antikoagülan (varfarin sodyum gibi), ya da aspirin, klopidogrel gibi antiplatelet ajanlar veya nonsteroid antienflamatuar ilaçlar›n kullan›m› aç›s›ndan sorgulanmal›d›r. Bu nedenle, hastan›n birinci basamak doktoru taraf›ndan onaylan›r ise, varfarin gibi antikoagülanlar genellikle elektif cerrahiden 2-5 gün önce kesilir. Geri dönüflümsüz trombosit inhibisyonu fonksiyonu nedeniyle aspirin genellikle elektif cerrahiden en az 5 gün önce kesilir. Geri dönüflümlü trombosit inhibitörleri olan nonsteroid antienflamatuar ilaçlar elektif cerrahiden en az 72 saat önce kesilmelidir. Koagülasyon durumu dikkat etmeyi gerektiriyorsa protrombin zaman› ve parsiyel tromboplastin zaman› koagülasyon durumu ile ilgili kullan›fll› testlerdir. P›ht›laflma bozuklu¤una iliflkin daha komplike öyküsü olan hastalar cerrahi öncesi hematoloji konsültasyonu almal›d›r. Tedavilerin kesilmesinin riskleri ve yararlar› hasta ve birinci basamak doktoru ile dikkatle tart›fl›lmal›d›r. Hastalar reçetesiz ilaç (örne¤in ginkgo biloba, vitamin E) kullan›m› aç›s›ndan da sorgulanmal›d›r. Alternatif t›bb›n popülaritesi artt›kça bitkisel kökenli ve tamamlay›c› ürün 189