190 • Orbita, Göz Kapaklar› ve Lakrimal Sistem kullanan hasta say›s› da artm›flt›r. Halk genellikle bu gibi ürünlerin “do¤al” ve bu nedenle zarars›z ve hatta faydal› oldu¤unu düflünmektedir. Bununla beraber, Amerikan Anestezi Uzmanlar› Birli¤i k›lavuzlar›, hakk›nda ciddi bir çal›flma yap›lmam›fl tüm bitkisel ilaçlar›n cerrahiden 2-3 hafta önce kesilmesini önermektedir. Ektropion Ektropion (fiekil 11-1) göz kapa¤› kenar›n›n d›fla do¤ru dönmesi olup flu flekilde s›n›fland›r›labilir • • • • • konjenital involüsyonel paralitik skatrisyel mekanik Genel oftalmoloji prati¤inde görülen olgular›n ço¤unlu¤u horizontal göz kapa¤› gevflekli¤inin birincil neden oldu¤u involüsyonel tiptedir. Göz kapa¤›n›n konjenital ektropionu nadirdir ve Bölüm 10’da Konjenital Anomaliler’de tart›fl›lm›flt›r. ‹nvolüsyonel Ektropion ‹nvolüsyonel ektropion mediyal veya lateral kantal tendonlar›n her ikisinde horizontal göz kapa¤› gevflekli¤i nedeniyle geliflir. Tedavi edilmezse, bu durum göz kapa¤›n›n d›fla dönmesiyle beraber göz kapa¤›n›n göz küresine yak›nl›¤›n›n kayb›na neden olur. Hipertrofi ve keratinizasyonla birlikte görülen kronik konjonktival enflamasyon, mekanik irritasyon ve konjonktival yüzeyin kurumas›ndan kaynaklan›r. ‹nvolüsyonel ektropion yerçekiminin horizontal olarak gev flekil alt göz kapa¤›na etkileri nedeniyle genellikle alt göz kapa¤›nda geliflir. Özellikle lateralde kantal tendonlar›n alt bacaklar›n›n yerinden ayr›lmas› veya uzamas›n›n neden oldu¤u horizontal göz kapa¤› gevflekli¤i involüsyonel ektropionun s›k görülen bir özelli¤idir. Punktumda pozisyon bozuklu¤u olan hafif mediyal ektropion olgular›nda seçilmifl olgularda, punktum ve göz kapa¤› kenar›n›n içe do¤ru dönmesini sa¤lamak üzere konjonktivan›n termal koterizasyonu halen uygulanmaktad›r. Ancak ektropionun tekrarlamas› s›kt›r. Alternatif bir cerrahi prosedür olan konjonktiva ve göz kapa¤› retraktörlerinin punktumun 4 mm alt›ndan horizontal mekik fleklinde eksizyonu ve içe çevirici sütürlerle kapat›lmas› (mediyal mekik prosedürü, fiekil 11-2A) genellikle punktumun pozisyon bozuklu¤unu düzeltir. Horizontal göz kapa¤› gevflekli¤i ile iliflkili olgularda, bu operasyonla beraber d›fl kantal s›k›laflt›rma prosedürü kullan›labilir. ‹nvolüsyonel ektropion daha ciddiyse ve punktumdan daha fazla bölgeyi içine al›yorsa genellikle afla¤›daki tipteki cerrahi prosedürlerin biri veya her ikisi kullan›l›r: (1) horizontal göz kapa¤› k›saltmas›, lateral göz kapa¤›n›n rezeksiyonu, kantal tendonlar›n katlanmas› veya lateral kantoplasti (lateral tarsal flerit prosedürü, fiekil 11-2B) veya (2) alt göz kapa¤› retraktörlerinin tekrar tutturulmas›. ‹nvolüsyonel ektropionu düzeltmek için s›kl›kla prosedürler kombine edilir.