108 • Orbita, Göz Kapaklar› ve Lakrimal Sistem • episkleral (sub-tenon) cerrahi alan, tenon kapsülü ve göz küresi aras›nda bulunur. • intrakonal cerrahi alan (santral cerrahi boflluk), kas konisi içinde bulunur. • subaraknoid cerrahi alan, optik sinir ve k›l›f› aras›ndaki boflluktur. Orbital lezyonlar bir boflluktan daha fazlas›n› kapsayabilir ve orbitadaki patolojik bir süreç, bir dizi giriflim kombinasyonunu gerektirebilir. Cerrahi boflluklara ulaflmak için yap›lan ön ve yan orbitotomi insizyonlar› fiekil 7-2’de gösterilmifltir. Orbitotomi Süperior Yaklafl›m Orbital lezyonlar, di¤er lokalizasyonlardan daha fazla süperoanterior bölgede görülür. Bu alandaki lezyonlara genellikle transkütanöz insizyonla ulafl›l›r. Cerrah, levator ve üst oblik kasa, trokleaya, lakrimal beze ve üst orbital rimden orbitaya giren veya ç›kan duyusal sinirlere ve damarlara hasar vermemek için dikkatli olmal›d›r. Transkütanöz kesiler Üst subperiorbital boflluk için prosedür, üst orbital rime ve periosta kolay ulaflma imkan› sa¤layan ve skar› gizlemeye yarayan üst cilt katlant›s› insizyonudur. ‹lave yumuflak doku disseksiyonu gerektirmesine ra¤men, cilt katlant›s› insizyonu, do¤rudan supraorbital rim üzerinden yap›lacak insizyona göre daha iyi kozmetik sonuç sa¤lamaktad›r. Üst göz kapa¤› cilt katlant›s›ndan kesiyi yapt›ktan sonra cerrah üst orbital rime, orbital septumun fiekil 7-2 Orbitaya cerrahi girifl yerleri. A, Klasik Stallard- Wright lateral orbitotomi. B, Göz kapa¤› katlant›s› lateral orbitotomi. C, Lateral kantotomi orbitotomi. D, Transkarünküler mediyal orbitotomi. E, Frontoetmoidal (Lynch) mediyal orbitotomi. F, Üst göz kapa¤› katlant›s› anterior orbitotomi. G, Vertikal göz kapa¤› ay›r›c› süperomediyal orbitotomi. H, Mediyal bulber konjonktival orbitotomi. I, Subsiliyer inferior orbitotomi. J, Transkonjonktival inferior orbitotomi. K, Lateral bulber konjonktival orbitotomi (Jeneffer Clemens'in bir çiziminden Christine Gralapp'›n bir örneklemesi).