64 • Orbita, Göz Kapaklar› ve Lakrimal Sistem Tedavi Kapiller hemanjiomlar›n bafll›ca komplikasyonlar›, ambliyopi, flafl›l›k ve anizometropidir. Ciddi flekil bozuklu¤u tedavi gerektirebilir, ancak lezyonun do¤al seyrinde beklenen sonuca ulafl›lamayaca¤› kesin olana kadar tedavi ertelenmelidir. Ço¤u lezyon kendili¤inden geriler; bu nedenle tedavinin esaslar› gözlem, refraktif düzeltme ve ambliyopi tedavisidir. Tedavi endikasyonu kondu¤unda, tedavi; topikal uygulama, bölgesel enjeksiyon ya da a¤›zdan uygulama fleklinde verilen steroidleri kapsar (Bölüm 10’da Kapiller Hemanjiom k›sm›na bak›n›z). Steroid enjeksiyonunun yan etkileri aras›nda ciltte nekroz, subkütan ya¤ dokusunda atrofi, sistemik geliflme gerili¤i ve orbita içine enjeksiyonda orbital hemoraji riski ve retinal emboliye ba¤l› görme kayb› yer al›r. Yak›n zamanda, bu lezyonlar›n sistemik beta-blokerler ile baflar›l› tedavileri tan›mlanm›flt›r. Steroidler ve beta-blokerlerle sistemik tedavinin birçok yan etkisi olabilece¤inden, çocuklarda bu tedavilerde pediatristle yak›n iflbirli¤i yap›lmal›d›r. Cerrahi eksizyon, daha küçük, subkütan ve steroide yan›ts›z lezyonlarda düflünülebilir. Böyle bir cerrahi s›ras›nda özenli hemostaz sa¤lanmal›d›r. Sistemik Interferon-α kullan›m› bildirilmifltir, ancak ço¤u olgu tolere edememifltir ve sistemik yan etkileri ciddidir. Radyasyon terapisi de kullan›lm›flt›r, ancak bunun katarakt oluflturma, kemik hipoplazisi ve ilerde malignansi gelifltirme potansiyeli mevcuttur. Pulse-dye laser tedavisinin herhangi bir etkinli¤i gösterilememifltir. Yüksek etkinlikli topikal kortikosteroidin (clobetasol), yüzeyel lezyonlar› tedavi etmekte faydal› oldu¤u gösterilmifltir. Sklerozan solüsyonlar, ciddi skar oluflumu nedeniyle önerilmemektedir. Cruz OA, Zarnegar SR, Myers SE. Treatment of periocular capillary hemangioma with topical clobetasol propionate. Ophthalmology. 1995;102(12):2012-2015 Haik BG, Karcioglu ZA, Gordon RA, Pechous BP. Capillary hemangioma (infantil periocular hemangioma). Surv Ophthalmol. 1994(5):38:399-426 Walkers RS, Custer PL, Nerad JA. Surgical excision of periorbital hemangiomas. Ophthalmology. 1994(8);108:1333-1340. Kavernöz Hemanjiom Kavernöz hemanjiom, eriflkinlerde orbitan›n en s›k görülen iyi huylu neoplazm›d›r (fiekil 5-2). Kad›nlar erkeklerden daha s›k etkilenmektedir. Ana bulgu yavafl büyüyen proptozdur, ancak büyüme gebelik s›ras›nda h›zlanabilir. Di¤er bulgular aras›nda retinal strialar, optik sinir bas›s›, artm›fl göz içi bas›nc› ve flafl›l›k yer al›r. Orbital görüntülemede, homojen kontrastlanan, iyi-kapsüllü bir kitle görülür; MRG’de lezyon içinde yavafl kan ak›m› olan küçük vasküler kanallar gözlenebilir. Kronik lezyonlar radyodens filoflebit içerebilir. Lezyonun sistemik dolafl›mla iliflkisi oldukça s›n›rl› oldu¤undan, arteriografi ve venografi tan›da genelde yard›mc› de¤ildir. Histolojik olarak, lezyonlar kapsüllüdür ve k›rm›z› kan hücreleri içeren genifl kavernöz boflluklardan oluflur. Boflluklar›n duvarlar› düz kas içerir. Tedavi Tedavi, lezyon oküler fonksiyonda bozulmalara yol açarsa cerrahi eksizyonu kapsar. Cerrahi yaklafl›m, lezyonun yerleflimine göre belirlenir. Koronal görüntüleme, kavernöz he-