BÖLÜM 9 Yüz ve Göz Kapa¤› Anatomisi Çeviri: Dr. Ça¤atay Ça¤lar Yüz Yüz cerrahisine bafllayan bir cerrah yüz anatomisini iyi kavramal›d›r. Yüzün yap›sal düzlemleri deri; subkütanöz doku; yüzeysel müsküloaponevrotik sistem (YMAS) ve mimik kaslar›; derin yüz fasiyas›n› içerir ve bu düzlem fasiyal sinir, parotid kanal ve bukkal ya¤ yast›¤›n› da kapsamaktad›r. Boyundaki yüzeysel servikal fasiyan›n uzant›s› olan yüzeysel yüz fasiyas›, yüz mimik kaslar›n› (platisma, zigomatik major, zigomatik minör, orbikülaris oküli) kuflatarak YMAS’› oluflturur (fiekil 9-1). YMAS yüz kas›n›n kas›lmalar›n› düzenleyerek yüz ifadesinin oluflumunu kolaylaflt›r›r. Bu kas›n hareketleri YMAS ve dermis aras›nda yerleflen ligamantöz ba¤lant›larla deriye iletilir. YMAS ayn› zamanda fibröz septa ve ligament a¤lar›yla alttaki kemi¤e ba¤lan›r. Böylece yüzün deste¤i, yüzün derin sabit yap›lar›ndan üzerini örten dermise iletilir. Bu sistemin iki büyük komponenti osteokütanöz ligamentlerdir (orbitomalar, zigomatik ve mandibülar) ve bu ligamentler yüzeysel ve derin yüz fasiyalar›n›n (paratidokütanöz ve masseretik) kal›nlaflmas›yla oluflurlar. Bu ligamentler yüz derisinin elastik yap›lar›n›n dejenerasyonu ve yüzün yafllanmas›yla birlikte zay›flayarak görünür hale gelirler. Yüzün kozmetik cerrahisi için YMAS’›n diseksiyonu ve pozisyonunun de¤ifltirilmesi önemli anlamlara sahiptir. YMAS yukar› do¤ru zigomatik ark›n üzerine do¤ru devam ederek kesintisiz olarak temporopariyetal fasiyaya dönüflür (yüzeysel temporal fasiya olarak da adland›r›l›r) ve yine kesintisiz olarak devam ederek daha yukarda galea aponevrotikaya dönüflür. ‹çte gevflek areolar doku ve temporopariyetal fasiya, temporal kas›n derin temporal fasiyas›, temporal ya¤ yast›¤›n› bölerek ve sararak derin temporal fasiyan›n derin ve yüzeysel tabakalar›n› oluflturur (bkz. fiekil 9-1B). Mimik kaslar› (fiekil 9-2) yüzün üst ve alt üst k›sm›nda olmalar›na göre grupland›r›labilirler. Yüzün üst k›sm›nda frontalis, korrügator ve proserus kaslar› al›na ve glabellaya canl›l›k kazand›r›r. Orbikülaris oküli kafllar› afla¤› çeker ve göz kapaklar›n› yaklaflt›r›r. Frontalis kafllar› yukar› kald›r›r ve kas›n kas›lmas› yatay al›n çizgilenmelerine neden olur. Yüzün alt k›sm›nda, mimik kaslar› yüzeysel ve derin olmak üzere iki alt kategoriye daha ayr›labilir. Nörovasküler beslenmesini arka yüzeyden alan yüzeysel mimik kaslar› platisma, zigomatik major, zigomatik minör ve rizoryus’u içerir. Derin mimik kaslar› nörovasküler beslenmesini önden al›r ve bukkinatör, mentalis ve levator anguli orisi içerir. Di¤er fa131