22 • Orbita, Göz Kapaklar› ve Lakrimal Sistem Tablo 2-1 Orbita Hastal›klar›yla ‹liflkili Periorbital De¤ifliklikler Bulgular Konjonktiva kesesinde (Cul-de-sac) Somon renkli kitle Sa¤ göz kapa¤› retraksiyonu ve lid-lag rektus kaslar›n›n insersiyosunda vasküler konjesyon (özellikle d›fl rektusta) Tirbuflon fleklinde konjonktival damarlar Kapak cildinin vasküler bozukluklar› S fleklindeki kapak Kapaklar›n egzamatöz lezyonlar› Kapak cildindeki ekimozlar Belirgin flakaklar Alt kapak ödemi Disk üzerinde optosiliyer flantlar Donuk glob Nazofarenks üzerinde siyah kurutlar Fasiyal asimetri Etyoloji Lenfoma (Bkz. fiekil 5-14) Tiroid göz hastal›¤› Tiroid göz hastal›¤› (Bkz. fiekil 4-5A) Arteiovenöz fistül (Bkz. fiekil 4-5B) Lenfanjioma, varis veya kapiller hemanjiom Pleksiform nörofibroma veya lakrimal bez kitlesi (Bkz. fiekil 5-7) Mikozis fungoides (T-hücreli lenfoma) Nöroblastom, lösemi veya amiloidozis metastaz› Sfenoid kanad›n menenjiomu, nöroblastom metastaz› (Bkz. fiekil 5-9A) Menenjioma, enflamatuar tümörler, metastazlar Memenjiom Metastaz veya zigomikozis Fikomikozis Fibröz displazi veya nörofibromatozis (Bkz. fiekil 5-12A) Fizik Muayene Göz hareketleri, glob pozisyonu, pupilla fonksiyonlar› ve oftalmoskopi muayenesi özenle yap›lmal›d›r. Enspeksiyon Globun yer de¤ifltirmesi, orbita bozukluklar›n›n en s›k görülen klinik bulgusudur. Genellikle, tümör, vasküler bozukluklar, enflamatuar durumlar veya travmatik olaylar sonucu geliflir. Gözün ve orbitan›n pozisyonunu belirlemede bir çok terim kullan›lmaktad›r. Proptoz, bir vücut parças›n›n kabarmas› veya ileri do¤ru yer de¤ifltirmesini ifade eder ve s›kl›kla göz için kullan›l›r. Ekzoftalmus, özellikle gözün proptozi anlam›na gelir ve bazen tiroid hastal›¤›yla iliflkili olarak gözün büyümesini tan›mlamak için kullan›l›r. Ekzorbitizm, genellikle s›¤ orbita derinli¤ine ba¤l› olarak d›fl orbita duvarlar› aras›ndaki aç›n›n 90°’den büyük oldu¤u durumlarda kullan›l›r. Bu durum, iç orbita duvarlar› aras›n›n normalden genifl oldu¤u hipertolerizm veya telorbitizmin tam tersidir. Genellikle, ekzorbitizm ve hipertolerizm konjenital bozukluklarda kullan›l›r. Telekantus, genifl interkantal mesafeyi tarif etmek için kullan›l›r. Gözler, bir orbita kitlesine ba¤l› olarak dikey (hiperglobus veya hipoglobus) veya yatay olarak yer de¤ifltirebilir. Enoftalmus, orbita varisi veya sklerozan orbita tümörlerine (ör; metastatik meme karsinomu) ba¤l› olarak orbita hacminin genifllemesi sonucu oluflabilen gözün orbita içine do¤ru geriye yer de¤ifltirmesidir.