Percentiel Vol. 18 Nr 5 Page 28

Percentiel

Vol 18

Nr 5

2013

Therapeutische opties in 2013

Voor fysiologische GOR is er geen geneesmiddelenbehandeling nodig.
De rol van de pediater is de ouders gerust te stellen en wat educatieve
tips te geven (zoals meerdere keren kleine hoeveelheden eten, rechtop
zitten en aangedikte melk). De belangrijkste farmacologische middelen
die worden bestudeerd in de behandeling van pathologische GOR zijn
antacida (Mg- of al-hydroxide, alginaat), prokinetica (metoclopramide,
domperidon, erythromycine, baclofen, bethanechol) en de antisecretoire
middelen [H2-receptorantagonisten (aRH2) en PPI].

Het gebruik van antacida kan nuttig zijn als punctuele extra behande-
ling, maar ze worden niet aangeraden als alleenstaande behandeling
bij zowel fysiologische als pathologische GOR. De gegevens van de
literatuur zijn niet voldoende om standaard dagelijks gebruik van proki-
netica te rechtvaardigen. Vooral voor domperidon en metoclopramide
is de werkzaamheid niet aangetoond. De toekomst zal de plaats van
de nieuwe prokinetica (zoals baclofen) bij de behandeling van GOR bij
kinderen uitwijzen.

Tot slot blijft de behandeling met antisecretoire middelen de basis bij
pathologische GOR. In verschillende studies is aangetoond dat arH2
minder efficiënt zijn dan PPI's om de symptomen te verlichten en om
laesies van de slokdarm die gepaard gaan met pathologische GOR
te genezen. De bijwerkingen van aRH2 komen trouwens vaker voor
en de mogelijke ontwikkeling van tachyfylaxie beperkt hun langdurig
gebruik. Er bestaan maar weinig gerandomiseerde dubbelblinde pla-
cebogecontroleerde studies over het gebruik van ppi's in de pedia-
trie. Maar ze worden beschouwd als veilig en goed verdragen door
deze populatie.

PPI's die in Europa zijn goedgekeurd voor gebruik bij kinderen zijn ome-
prazol en esomeprazol. Ook al bestaan er studies hierover, toch is er

tabel 3: voorbeschikkende factoren voor een ernstige GOr.

pathologieën van het centrale zenuwstelsel
congenitale oesofageale afwijkingen

(zoals atresie van de slokdarm)
chronische respiratoire pathologieën

(zoals mucoviscidose en bronchodysplasie)
diafragmatische hernia
Hiatale hernia
achalasie
Obesitas
extreme vroeggeboorte
familiale antecedenten van ernstige pathologische GOr,

een Barrett-slokdarm of oesofageaal adenocarcinoom

figuur: Beslissingsboom voor GOr.

Symptomen die wijzen op GOR

Zijn er tekens van pathologische GOR?

Geschiedenis en klinisch onderzoek

Alarmtekens?

Speci eke onderzoeken

Nee

Educatie

Tips over levenshygiëne

PPI op proef (2 tot 4 weken)

Geruststellen

Aangedikte melk overwegen

PPI voortzetten gedurende 8-12 weken,

dan proberen te stoppen

Consultatie voor een extra onderzoek

Symptomen blijven aanhouden

Verbetering

Nee

`Happy splitter'

Volledig

Gedeeltelijk

Recidief

geen enkele PPI goedgekeurd voor gebruik vóór de leeftijd van 1 jaar.
De aanbevolen doses PPI bedragen 1mg/kg/d in 1 inname. Toch is het
metabolisme van PPI's in de pediatrie anders dan bij volwassenen,
waardoor er soms hogere doses nodig zijn. We merken op dat siroop als
galenische vorm niet wordt aanbevolen wegens de instabiliteit ervan.

Een fundoplicatie moet een uitzonderlijke operatie blijven, voorbe-
houden voor ernstige gevallen die geen respons vertonen of persistent
blijven ondanks een goed uitgevoerde geneesmiddelenbehandeling.

referenties
1.

Vandenplas Y, rudolph CD, Di Lorenzo C, et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice
guidelines: joint recommendations of the north american society for Pediatric gastroenterology,
hepatology, and nutrition (nasPghan) and the european society for Pediatric gastroenterology,
hepatology, and nutrition (esPghan). j Pediatr gastroenterol nutr 2009;49(4):498-547.

Lightdale jr, gremse Da. gastroesophageal reflux: management guidance for the pediatrician.
Pediatrics 2013;131(5):e1684-95.