een belangrijke Belgische
bijdrage
is, indien mogelijk, primaire angioplastiek.
Om optimale resultaten te behalen, moet
deze ingreep echter worden toegepast
binnen een vrij kort tijdsbestek (opportu-
niteitsvenster).
Reperfusion Early After Myocardial Infarc-
tion) vergeleek systematische primaire
angioplastiek met een snelle trombolyse
met tenecteplase (aangevuld met een co-
ronarografie en, indien nodig, een angio-
plastiek) bij patiënten waarbij geen angio-
60 minuten (1).
De resultaten na 30 dagen, die werden
voorgesteld door Frans Van de Werf, gaven
aan dat snelle trombolyse een veilig alter-
natief is zonder significant kansenverlies
(gecumuleerde cijfers van overlijden, car-
diogene shock, hartfalen en reïnfarct iden-
tiek met deze bij primaire angioplastiek).
In Dallas bevestigden de mortaliteitsre-
sultaten na 1 jaar, voorgesteld door Peter
Sinnaeve, deze waarnemingen: voor de
beide benaderingen werden gelijkaardige
cijfers van cardiaal overlijden aangetoond
(snelle trombolyse 4,0%, primaire angio-
plastiek 4,1%).
verlies, een blijvend mysterie
doening waarvan de fysiopathologie, en
dus ook de therapeutische behandeling,
nog in het duister blijven gehuld. Reden te
meer voor de onderzoekers om verschil-
lende benaderingen uit te proberen.
ment Of Preserved Cardiac Function Heart
Failure with an Aldosterone AnTagonist)
bijvoorbeeld de impact van spironolac-
tone, versus placebo, op de prognose van
deze bijzondere vorm van hartfalen, re-
kening houdend met de cardiovasculair
overlijden, de succesvol gereanimeerde
hartfalen bij bijna 3.500 personen gedu-
rende een follow-up van gemiddeld 3,3
jaar (2).
substanties, kon worden aangetoond dat
de geteste behandeling superieur is aan
de placebo. Het gecumuleerde percentage
events bedroeg 18,6% tegenover 20,4%
en het numerieke verschil van 1,8% is
absoluut niet significant (p = 0,014).
tone geen bijzonder veiligheidsprobleem
stelt als het voorzichtig wordt gebruikt.
Dit blijkt uit het feit dat de globale mor-
taliteitscijfers en het percentage hospita-
lisaties om alle redenen samen in de beide
takken nagenoeg identiek zijn.
infarct, een moeilijke oefening
levert onmiskenbaar voordelen op, maar
kan ook aan de oorsprong liggen van hart-
ritmestoornissen en necrose en sideratie
van het myocard.
worden beperkt door de toediening van
natriumnitriet, een substantie die zich
gedraagt als een donor van stikstofmo-
noxide (NO) waarvan bekend is dat het
de endotheelfunctie bevordert. Bij dieren
vermindert deze interventie de risico's van
de reperfusie en draagt ze bij tot de ver-
mindering van de omvang van het infarct.
Op die basis werd in de gerandomiseerde
NIAMI-studie (Nitrites In Acute Myocardial
Infarction) natriumnitriet toegediend vóór
angioplastiek van de ader die verantwoor-
delijk was voor het infarct.
terventie helaas niet de verhoopte resul-
taten op bij de mens. Er werd geen signifi-
cant verschil waargenomen in de omvang
van het infarct, de grootte van de ventri-
kels en de hartfunctie tussen personen
aan wie natriumnitriet werd toegediend
en personen die een placebo hadden ge-
kregen, noch 1 week noch 6 maanden na
het infarct (3).
een complexe relatie
tig bij ischemisch herseninfarct? Het blijft
een open vraag.
Antihypertensive Trial in Acute Ischemic
Stroke) draagt bij tot het debat: bij meer
dan 4.000 personen evalueerde ze welke
impact een bloeddrukverlaging in de acu-
te fase van een CVA heeft op de prognose
op korte (14 dagen) en op middellange
termijn (3 maanden) (4).
druk al vroeg (-22mmHg na 24 h) en blij-
vend (< 140mmHg op D7 en D14) daalde,
merkten de onderzoekers geen verschil in
prognose ten opzichte van patiënten bij
wie de bloeddruk niet werd verlaagd.
33,6% overlijden en gevolgen genoteerd.
Na 3 maanden bedroeg het gecumuleerde
percentage van overlijden, gevolgen en
vasculaire events 25,2% in de interven-
tiegroep en 25,3% in de controlegroep.
Bovendien was de gewijzigde Rankinscore
op D14 en na 3 maanden in de beide tak-
ken precies even hoog met respectievelijk
2,0 en 1,0.
tijdens de presentatie online heeft gezet.
1. Peter Sinnaeve et al. One Year Mortality in
Pharmaco-invasive Strategy. The Stream 1 Year
Follow-up. AHA 2013 Late Breaking Clinical Trials
04 (Therapeutic Advances in Coronary and Perip-
heral Vascular Disease) 18 novembre.
Antagonist (TOPCAT). AHA 2013 Late Breaking
Clinical Trials 03 (Medical and Surgical Approa-
ches to Improving Heart Failure Outcomes) 18
novembre.
01 (Acute Cardiovascular and Cerebrovascular
Care) 17 novembre.
Controlled Clinical Trial. AHA 2013 Late Breaking
Clinical Trials 01 (Acute Cardiovascular and Cere-
brovascular Care) 17 novembre.
Association 2013
Association werden van 16 tot 20 november gehouden in
Uit de beroemde Late Breaking Clinical Trials selecteerden we
voor u enkele gegevens die duidelijk aantonen dat het klinisch
onderzoek in de cardiologie springlevend is.
(STrategic Reperfusion Early After Myocardial Infarction). Voor de beide benaderingen werden gelijkaardige
cijfers van cardiaal overlijden aangetoond (snelle trombolyse 4,0%, primaire angioplastiek 4,1%).
# non-valvulaire VKF met 1 risicofactor (zie SKP).