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Percentile
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Vol 18
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N°3
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2013
31
la tap est obtenue sur des abaques (Figure 1). ainsi, un naevus du
tronc mesurant 8cm à la naissance et un naevus céphalique mesurant
12cm à la naissance atteindront 20cm dans leur plus grand diamètre à
l'âge adulte.
Données génétiques
il semblerait que les mutations simples post-zygotiques de nraS soient
responsables des nC multiples et associées à des lésions neurologiques
dans la majorité des cas (2). on observerait une perte d'hétérozygotie
avec acquisition d'une seconde mutation nraS au sein des mélanomes
développés sur nC. plusieurs études in vivo chez la souris semblent
renforcer cette hypothèse (3).
risque de mélanome sur NC
les données concernant le risque de mélanome sur les nC de grande
taille ou géants (nCG) sont assez fiables, ce qui n'est pas le cas pour
les autres nC. on peut émettre l'hypothèse que le risque de mélanome
sur les nC de petite taille et de taille intermédiaire est égal au risque
de mélanome sur naevus acquis, or ce risque débute à l'adolescence.
Une revue systématique de Vourc'h-Joudain et collaborateurs (4), sélec-
tionnant 14 études parmi 956 références, montre 52 (2%) mélanomes
parmi 2.578 nCG. ils sont localisés sur le tronc dans 81% des cas (loca-
lisation préférentielle des nCG). le nCG associé au mélanome est, dans
74% des cas, supérieur à 40cm. des naevi satellites sont présents dans
94% des cas. l'âge médian au moment du diagnostic est de 12,5 ans.
la majorité de ces mélanomes sont cutanés, 7 sont viscéraux. le taux
de mortalité à 10 ans est de 50%. Un tiers des cas avait été traité (cure-
tage, dermabrasion, laser) avant le diagnostic de mélanome. l'incidence
est évaluée à 2,3 pour 1.000 personnes-années (216 cas).
Mélanose neurocutanée
elle correspond à une prolifération mélanocytaire au niveau lepto-
méningé et peut être associée à des malformations du système nerveux
central (SnC) tels que le dandy-Walker ou les kystes arachnoïdiens,
à des tumeurs non mélanocytaires du SnC et à des mélanomes du
SnC. elle se développe préférentiellement sur les nCG axiaux avec
satellites. la prévalence varie selon que la forme soit symptomatique
(0,5 à 2% des nCG) ou asymptomatique (5 à 20%). la forme symptoma-
tique est de mauvais pronostic (avec ou sans mélanome associé). pour
la détecter, il faudrait réaliser une irm avant l'âge de 4 mois (avant la
myélinisation du SnC). la réalisation de cet examen de manière systé-
matique n'est pas recommandée étant donné l'absence de traitement
spécifique (5).
Figure 1: abaques permettant d'exprimer la taille du naevus en taille adulte projetée.
Figure 2: algorithme de prise en charge proposé par Barbarot.
NAEVI CONGENITAUX
Petite taille
< 1,5cm TAP
Evaluation
impact esthétique?
Impact faible
SUIVI CLINIQUE
A partir de 12 ans?
SUIVI CLINIQUE
Tous les 6 mois/1 an
TRAITEMENT
Chirurgie
Impact élevé
Risque faible ou chir. impossible
Risque élevé
Taille moyenne
1,5-19,9cm TAP
Grande taille
> 19,9cm TAP
Prise en charge thérapeutique multidisciplinaire
Discussion avec le patient/la famille: riques de mélanome,
impact esthétique et psychologique
0
5
10
15
60
50
40
30
20
10
0
60
50
40
30
20
10
0
Age (years)
D
iamet
er (
cm)
Head
A
G1
G2
L2
L1
M2
M1
S
0
5
10
15
60
50
40
30
20
10
0
60
50
40
30
20
10
0
Age (years)
D
iamet
er (
cm)
Trunk and arms
B
G1
G2
L2
L1
M2
M1
S
0
5
10
15
60
50
40
30
20
10
0
60
50
40
30
20
10
0
Age (years)
D
iamet
er (
cm)
Legs
C
G1
G2
L2
L1
M2
M1
S
Krengel S et al. J Am Acad Dermatol 2013