background image
Radiküler (periapikal) kistler s>v> veya yar> kat>
materyal içeren, epitelle çevrili patolojik boflluklar-
d>r.
Çenelerde en çok rastlan>lan kistik lezyonlard>r
ve vital olmayan difllerin apikal bölgesindeki Malas-
sez epitel art>klar>n>n inflamasyona ba¤l> uyar>lmas>
sonucu oluflurlar.
Radiküler kistlerin tan>s> klinik ve radyolojik
muayenenin yan> s>ra kistik kesenin içeri¤inin aspi-
rasyonu ile do¤rulan>r.
12.1
Klinik Görünüm
Radiküler kistlerin büyük ço¤unlu¤u, özellikle bo-
yutca küçük olanlar asemptomatiktir. Enfeksiyon,
a¤r> ve di¤er semptomlar görülmedi¤i sürece rad-
yografik muayene ile tespit edilirler. Büyük kistler
bukkalde, daha seyrek olarak lingual veya palatinal-
de fliflli¤e neden olur. Bu flifllik; incelen ve ç>t>rt> sesi
verebilen (krepitasyon) bukkal kortikal kemi¤in eks-
pansiyonuna ba¤l> geliflir. E¤er kemik tamamen y>-
k>l>rsa kist periostla iliflkili hale gelir ve bu alandaki
mukoza mavimsi-k>rm>z> görünür.
12.2
Radyografik Muayene
Radyografik olarak radiküler kistler, yuvarlak veya
oval flekilli, düzenli radyoopak s>n>rlara sahip oste-
olitik veya radyolüsent lezyonlar olarak görülürler.
E¤er enfekte olurlarsa radyoopak s>n>rlar izlenme-
yebilir.
12.3
Kistik Kese <çeri¤inin Aspirasyonu
Klinik ve radyografik muayeneye ek olarak kistik
kesenin içeri¤inin aspirasyonu de¤erli bir tan> arac>-
d>r. 1,5-2 cm'den daha büyük kistlerde genelde ak>fl-
kan veya yar> ak>flkan s>v> aspire edilebilir. S>v> aspi-
rasyonu kisti di¤er solid lezyonlardan ay>ran bir kli-
nik bulgudur.
12.4
Cerrahi Teknik
Klinik uygulamada kistlerin cerrahi olarak uzaklafl-
t>r>lmas> için iki teknik uygulanmaktad>r: enükleas-
yon ve marsüpyalizasyon.
Enükleasyon. Bu teknik kistik kesenin tamamen
uzaklaflt>r>lmas>n> ve yaran>n primer iyileflmesini
içerir. En çok tercih edilen tedavi yöntemidir ve kist
duvar>n>n komflu difl veya di¤er anatomik yap>lara
zarar vermeden uzaklaflt>r>labilece¤i tüm olgularda
uygulanabilir.
Kistin cerrahi tedavisinde enükleasyonun basa-
maklar> afla¤>daki gibidir:
·
Mukoperiosteal flep kald>r>lmas>.
·
Kemik uzaklaflt>rma ve kistin bir bölümünün or-
taya ç>kar>lmas>.
·
Kistik kesenin enükleasyonu.
·
Cerrahi alan>n kontrolü ve sütürasyon.
Kistin kesin lokalizasyonu ve boyutunu belirlemek
üzere radyograf al>nd>ktan sonra uygun ulafl>m ve
görüfle izin verecek flekilde trapezoidal bir flep olufl-
turulur (Resim 12.1-12.4).
Mukoperisteumun kald>r>lmas>ndan sonra, lez-
yonu çevreleyen kemik de¤erlendirilir. Bu kemik
yukar>da söz edildi¤i gibi normal, incelmifl veya ta-
mamen y>k>lm>fl halde olabilir.
Normal kemikte, kisti çevreleyen bukkal kortikal
kemi¤in bir k>sm>n> uzaklaflt>rmak için rond frez
kullan>l>r ve kistin büyüklü¤üne ba¤l> olarak aç>lan
osseöz pencereyi geniflletmek üzere kemik pensi
kullan>labilir (Resim 12.5,12.6). Osseöz pencere kis-
tik bofllu¤un bütün bölümlerine zorlanmadan ulafl-
may> sa¤layacak flekilde ve yeterli genifllikte olmal>-
d>r.
Radiküler Kistlerin
Cerrahi Tedavisi
C. Alexandridis
Çeviri: Dr. Emin Esen
12
Bölüm 12